Методи біохімічної діагностики цукрового діабету.

І. Крива толерантності до глюкози.

Для оцінки здатності підшлункової залози синтезувати необхідну кількість інсуліну часто використовують функціональну пробу на толерантність до глюкози - глюкозотолерантний тест. Він пов’язаний з визначенням динаміки показників глюкози в крові після цукрового навантаження.

При цукровому навантаженні, звичайно, використовують одноразове вживання 75 г глюкози, розчиненої у воді. У пацієнта перед цим натще беруть кров з пальця для визначення в ній глюкози. Після цього дають цукрове навантаження і через кожні 30 хв протягом 2-3 годин визначають рівень глюкози в крові.

Одномоментне вживання глюкози викликає посилене виділення в кров інсуліну, який знижує рівень глюкози до норми протягом доби. У здорової людини на протязі першої години після навантаження рівень глюкози досягає максимуму, однак не перевищує нирковий поріг. Потім спостерігається зниження глюкози у крові, яке до другої години досягає вихідного рівня і навіть нижче його. До третьої години вміст глюкози відновлюється до норми.

У здорових людей наступні показники натще - нижче 5,55ммоль/л; через 60 хв - нижче 8,88 ммоль/л; через 120 хв. - нижче 6,66 ммоль/л. У хворих на цукровий діабет відзначається підвищений рівень цукру в крові та висока гіперглікемія (більше 8 ммоль/л) вже через годину після цукрового навантаження.

Збільшення рівня глюкози на 120-тій хвилині та в одній з інших проб вище 11,0 ммоль/л свідчить про наявність цукрового діабету.

При концентрації глюкози 11,0 ммоль/л або вище, лише після 2-х годинного тестування при значенні натще 8,0 ммоль/л, тоді тестування повторюють через 6 тижнів. Не рекомендується проведення проб при лихоманці, вживанні кортикостероїдів, контрацептивів, саліцилатів, які підвищують толерантність до глюкози.

ІІ. Оральне вживання 100 г глюкози. Оцінюють результати натще, через 60,120,180 хв. Через 120 хв в нормі вміст глюкози натще 6,66 ммоль/л, значення вище 7,77 вказує на діабет. Після 180 хв в нормі досягається вихідного рівня. Максимальне значення через 60 хв не повинно перевищити 9,99 ммоль/л.

ІІІ.Довенне введення глюкози - 0,33 г глюкози на 1 кг маси протягом 2 хв. Оцінюють проби до введення натще та на 10,20,40 хв після ін’єкції. Визначають на скільки знижується вміст цукру у крові за 1 хв, в нормі вона дорівнює або вище 1,2 - 1,3 при діабеті - біля 1,0.

IV. Визначення глюкози в сечі. Глюкозурія у 90% випадків віддзеркалює гіперглікемію та середній рівень глюкози в крові під час утворення сечі. Визначення глюкози в сечі не дозволяє виявити гіпоглікемію. Дослідження вмісту глюкози на основі папірців, які насичені барвниками та ензимами не завжди можуть достовірно відтворити вміст глюкози у зв’язку з тим, що інші лікарські препарати (аскорбінова кислота, саліцилати, тетрациклін) впливають на реакцію.

V. Визначення кетонових сполук в крові та сечі. Кетонурія при ЦД І типу вказує на загрозу кетоацидозу. Необхідно пам’ятати, що такі стани як: голодування, алкогольний ацидоз, їжа, багата на жири, та гарячка можуть призводити до утворення кетонових сполук та появи кетонемії (кетонурії).

VI. Ретроспективна оцінка глікемії. Підвищення рівня глюкози в плазмі призводить до приєднання глюкози до молекул гемоглобіну що зберігається до моменту гемолізу еритроцитів. Глюкоза приєднується до гемоглобіну А₁ - глікогемоглобін. Його значення в % до загального 5,5 - 8% -в нормі, 8-10% - при добре компенсованому цукровому діабеті, 10-12% - частково компенсований цукровий діабет, 12%- некомпенсований цукровий діабет.

VII. Визначення білка в сечі.

Протеїнурія є проявом розвитку діабетичної нефропатії (0,5 г/24 год). Мікроальбумінурія характеризується виділенням альбуміну, що перевищує 20 мкг/хв у загальній кількості сечі. Співвідношення альбумін/креатинін понад 2,5 мг/ммоль вказує, що виділення альбуміну перевищує 20 мкг/хв.

VIII. Добовий профіль глюкози - визначення глюкози в домашніх умовах протягом доби з метою визначення зміни її рівня, а також час дії застосованих препаратів інсуліну. Визначення добового профілю глікемії є методом контролю ЦД, який рекомендується пацієнтам з цукровим діабетом І типу. Оцінка змін рівня глюкози в крові протягом доби дозволяє раціонально підібрати дози та тип інсуліну. У пацієнтів з цукровим діабетом ІІ типу спостерігається більш стабільний добовий профіль рівня глюкози.

Проби	Час забору крові
1	до сніданку
2	через 2 год. після сніданку
3	до обіду
4	через 2 год після обіду
5	до вечері
6	через 2 год після вечері
7	перед сном
8	вночі (близько 2-3 год ранку)