Глава 17. Термические повреждения

поражениями, у которых развивается ожоговая болезнь, и пострадавших,

у которых раны локализованы на функционально активных зонах: лице,

кисти, стопе, в области крупных суставов, промежности.

Оказание помощи обожженному при поступлении в стационар заключа-

ется при наличии шока в проведении противошоковой терапии, введении

противостолбнячной сыворотки, оценке площади и глубины поражения

с определением метода местного лечения.

При поступлении пострадавшего в стационар обработка ожоговой поверх-

ности заключается во вскрытии пузырей и эвакуации их содержимого,

удалении свободно лежащих нежизнеспособных тканей и остатков одежды,

промывании растворами антисептиков (хлоргексидин, риванол, перман-

ганат калия), наложении асептической повязки. Обильно загрязненную

поверхность перед обработкой антисептиками необходимо промыть раство-

ром перекиси водорода. Вместо асептической повязки можно использование

мази на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.).

Общее лечение ожоговой болезни состоит в коррекции изменений,

характерных для каждой ее фазы. Так, в фазе ожогового шока для лик-

видации сгущения вводят в значительных количествах кристаллоидные

(раствор Рингера–Локка, физиологический раствор, дисоль, трисоль и др.)

и коллоидные растворы (глюкоза, гидроксиэтилированные крахмалы и др.).

К концу 1-х суток вводят плазму и белковые препараты (альбумин, протеин).

Начинают инфузионную терапию ожоговой болезни с введения глюкозоно-

вокаиновой смеси (равное количество 5% глюкозы и 0,25% новокаина).

Местное лечение поверхностных ожогов консервативное (закрытый или

открытый методы). Закрытый метод лечения предусматривает наложение на

ожоговую поверхность повязок с лекарственными веществами: растворами

антисептиков (хлоргексидин, риванол, перманганат калия, йодопирон, бор-

ная кислота), мазями (левосин, левомеколь, диоксидиновая, мафенидовая,

йодопироновая, прополисная), пенами (олазоль, пантенол), специальными

покрытиями (комбутек, метуракол, альгипор, альгимаф, воскопран).

Лечение открытым способом проводят без повязок. Оно осуществляется

либо путем постоянного инфракрасного облучения пораженной зоны, либо

помещением на специальную кровать «Клинитрон», где рана продувается

стерильным теплым воздухом. При локальных ожогах конечностей иногда

используют гнотобиологические изоляторы — камеры из синтетического

материала, надеваемые на руку или ногу пациента, в которую нагнетается

стерильный теплый воздух со строго заданной влажностью, обеспечиваю-

щий оптимальные условия для заживления.

Лечение глубоких ожогов только хирургическое путем пересадки кожи

Выполняется три вида операций: некротомия, некрэктомия и кожная

аутопластика.

В настоящее время преобладает активная хирургическая тактика лече-

ния глубоких ожогов: врач не ждет самоотторжения некротического струпа,

а стремится достигнуть его раннего удаления с поверхности (некрэктомия)

и кратчайшей подготовки раны к кожной пластике. Хирургическое иссе-

чение ожогового струпа называется механической некрэктомией, которой

нередко предшествует химическая некрэктомия — наложение на струп

242

Хирургические инфекции

некролитических мазей (40% или 20% салициловая мазь, мазь Конькова)

для облегчения отделения нежизнеспособных тканей. После некрэктомии

делают перевязки с растворами антисептиков (хлоргексидин, риванол,

йодопирон) для подготовки раневой поверхности к пересадки на нее кож-

ного лоскута. Готовая для пластики рана не имеет гнойного отделяемого,

покрыта яркими красными грануляциями, на которых хорошо просматри-

вается отпечаток марли после снятия повязки (рис. 17.4).

Для закрытия раны после глубокого ожога чаще всего производят свобод-

ную кожную аутопластику расщепленным трансплантатом (рис. 17.5, 17.6).

Специальным хирургическим инструментом дерматомом с донорского

участка срезается кожный лоскут необходимого размера и строго заданной

толщины. Обычно толщина трансплантата колеблется от 0,25 до 0,4 мм, что

соответствует глубине залегания росткового слоя кожи. Последний как бы

расщепляется на две половины: одна присутствует на лоскуте, и он успешно

приживается к поверхности ожоговой раны, а другая остается на донорском

участке, где обеспечивает самостоятельную эпителизацию. Через 1–2 нед

отмечаются полное приживление трансплантата и ликвидация раневой

поверхности, а через 3–4 нед заживает донорский участок (рис. 17.7).

При обширных ожогах, когда возникает дефицит донорских ресурсов,

кожную пластику приходится выполнять в несколько этапов: после эпи-

телизации донорских участков с них вновь срезают трансплантаты. Для

увеличения размеров пересаживаемых лоскутов кожи их иногда пропуска-

ют через перфоратор — хирургический инструмент, с помощью которого

наносят большое количество одинаковых отверстий и трансплантат ста-

новится сетчатым, он растягивается, при этом его площадь увеличивается

в 2–4 раза.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей и туловища ожоговый

струп уже в первые часы после травмы, высыхая, начинает сдавливать

подлежащие мягкие ткани, кровеносные сосуды, ограничивает экскурсию

грудной клетки, что может привести к необратимым последствиям. В этих

ситуациях в первые 8–24 ч после поражения производят срочную операцию —

некротомию, рассечение сдавливающего некроза с целью высвобождения

конечности или туловища из удавки.

.