Глава 17. Термические повреждения
Этот способ диагностики целесообразно применять в тех ситуациях,
когда имеется массовый поток пораженных и нет ни времени, ни усло-
вий для тщательного их осмотра (например, при ликвидации последствий
катастроф или ведении боевых действий).
Более точным и очень широко используемым методом является «правило
ладони», согласно которому площадь ладони взрослого человека (больного)
принимается за 1% площади поверхности его тела. Этот способ измере-
ния применяется не только при оказании первой медицинской помощи,
но и врачами специализированных ожоговых центров.
Существуют методики определения площади ожога путем очерчивания
его контуров на силуэте тела человека с нанесенной на него миллиметро-
вой сеткой, число квадратов которой равно числу квадратных сантиметров
поверхности кожи взрослого человека. Сумма квадратов сетки на участках
ожога дает общую площадь ожоговой раны в квадратных сантиметрах. Этот
способ измерения достаточно кропотлив, а погрешность его эквивалентна
погрешности «правила ладони».
Самым точным методом измерения является использования стериль-
ного пергамента или полиэтилена, который во время перевязки накла-
дывают на рану и по ее контурам разрезают ножницами. Полученный
лист полностью повторяет форму и размеры ожога. Подложив под него
миллиметровую бумагу, можно подсчитать с точностью до 1 мм2 площадь
поражения. В практической медицине столь высокая точность не требу-
ется, и указанный способ применяется лишь в научно-исследовательских
учреждениях.
У детей в силу иных антропометрических взаимоотношений «правило
девяток» не может применяться, а «правило ладони» дает лишь ориенти-
ровочный результат. Более точно площадь поражения при ожогах у детей
можно оценить по методу Lund и Browder (рис. 17.3).
Прогнозирование исхода ожоговой травмы
Для прогнозирования тяжести и исхода у обожженных используют
«правило сотни», согласно которому прогностический индекс определяют
как сумму возраста пораженного и общей площади ожога. Если полу-
ченная сумма не превышает 60, прогноз благоприятный, при индексе
от 61 до 80 — относительно благоприятный, 81–100 — сомнительный,
101 и более — неблагоприятный. При неблагоприятном прогнозе леталь-
ность превышает 80%. Независимо от показателей прогностического индек-
са при любом прогнозе врач обязан вовремя и в полном объеме оказывать
медицинскую помощь пострадавшему.
Общие нарушения
При малых по площади ожогах травма ограничивается развитием мест-
ных процессов в зоне поражения. При обширных ожоговых ранах, кроме
патологических процессов в зоне поражения, возникает и общая реакция
организма на травму — ожоговая болезнь. У взрослого среднестатистического
человека (20-летний, физически развитый, родившийся в срок, не имеющий
хронических заболеваний и вредных привычек) ожоговая болезнь начинает
развиваться при поверхностных ожогах свыше 15% площади тела или при
238
Хирургические инфекции
глубоких — свыше 10%. У пожилых пациентов, детей, больных хронически-
ми заболеваниями, страдающих алкоголизмом или наркоманией, ожоговая
болезнь развивается при меньших по площади поражениях. Например, у де-
тей до 3 лет общая реакция организма в ответ на травму возникает уже при
поверхностных ожогах, превышающих 5% кожного покрова.
Общие нарушения в организме обожженного, называемые ожоговой
болезнью, имеют 4 фазы:
I фаза — ожоговый шок;
II фаза — ожоговая токсемия;
III фаза — септикотоксемия;
IV фаза — реконвалесценция.