17.1. Ожоги
Ожоги — повреждения различных тканей и органов, вызванные воздей-
ствием термической, химической или лучевой энергии.
В зависимости от повреждающего фактора ожоги делятся на термиче-
ские, химические и лучевые.
Термические ожоги возникают в результате воздействия на кожу источ-
ников высокой температуры: горячей воды, пара, пламени, раскаленно-
го металла, солнечных лучей и т.п. Особую группу составляют ожоги
от воздействия электрического тока или атмосферного электрического
тока (молния). При прохождении электрического тока через биологиче-
ские ткани возникает тепловой эффект с местными изменениями, харак-
терными для термических ожогов. При электротравме ожоги возникают
в местах входа и выхода тока — знаки тока. При поражении молнией на коже
остается ветвящаяся (древовидная) извилистая кривая. Химические ожоги
возникают при попадании на кожу кислот, щелочей или их производных.
Лучевые (радиационные) ожоги — следствие действия ионизирующего излу-
чения. Иногда ожоги возникают в результате комбинированного действия
нескольких агентов, например термического и химического, что наблюдает-
ся при несчастных случаях с поражающим воздействием теплоносителя из
магистральных трубопроводов отопительных сетей, в которых циркулирует
высокотемпературный щелочной раствор.
Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения.
Классификация ожогов по глубине поражения
I степень — покраснение и отек кожи (поражение ограничивается пре-
делами эпидермиса);
II степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей, заполнен-
ных прозрачной жидкостью желтого цвета;
III степень — поражение дермы, которая отслаивается, и на раневой
поверхности вскоре появляется участок некротического струпа. III сте-
пень подразделяют на IIIА и IIIБ. При IIIА степени ростковый слой
кожи поражается частично, при IIIБ степени — полностью;
IV степень — поражение не только всей толщи кожи, но и подлежащих
тканей. Некроз может распространяться на подкожную клетчатку, фас-
ции, мышцы, надкостницу или кость.
Ожоги I–II и IIIА степени относят к поверхностным, а IIIБ и IV сте-
пени — к глубоким. При поверхностных ожогах ростковый слой кожи
либо не повреждается (I–II степень), либо повреждается частично (IIIА
степень), что создает условия для самостоятельной эпителизации. У таких
больных консервативное лечение приводит в заживлению ожоговой раны.
При ожогах I степени выздоровление наступает через 7–10 дней, неинфи-
цированных ожогах II степени через
14–16 дней без косметических
дефектов. У больных с ожогами
II степени, у которых наступает
инфицирование пузырей, и ожогах
IIIА степени образуются грануляции
с замещением раневой поверхности
соединительной тканью. Это при-
водит к образованию рубцов, вызы-
вающих косметические дефекты,
а при ожогах IIIА степени — и рубцо-
вые контрактуры суставов. При глу-
боких ожогах ростковый слой кожи
повреждается полностью и гибнет,
в результате самостоятельное зажив-
ление такой раны становится невоз-
можным, требуется кожная пласти-
ческая операция (рис. 17.1).
Раны площадью 25 см2 (5.5 см)
могут заживать самостоятельно
путем вторичного натяжения с обра-
зованием рубцовой ткани.
Определение глубины ожога
Определение глубины ожога пред-
ставляет трудности, особенно в пер-
вые минуты и часы после травмы,
когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога. Наиболее
точно диагностировать глубину поражения удается через 7–14 дней.
Ориентировочно для определения степени ожога в ближайшие часы после
повреждения визуально осматривают ожоговую поверхность и определяют
болевую чувствительность. При осмотре ожог I и II степени из-за харак-
терных признаков затруднений не вызывает. Внешне в первые часы после
травмы ожоги IIIА или IIIБ степени очень похожи на поражения IV степени.
Но вскоре при ожоге IV степени некротический струп становится плотным,
на нем появляются участки импрегнации сосудистого рисунка (свидетельс-
тво коагуляции кровеносных сосудов, расположенных в подкожной жировой
клетчатке).
Диагностика глубины ожога на основании определения болевой чувс-
твительности в зоне поражения обусловлена тем, что ростковый слой
кожи и чувствительные нервные окончания располагаются приблизительно
на одном уровне. Болевую чувствительность проверяют путем инструмен-
тальной пальпации зоны поражения (кончиком зажима, пуговчатым зон-
дом) или пробой со спиртовым шариком.
При пальпации ожоговой поверхности гибель нервных окончаний харак-
теризуется отсутствием болевой чувствительности в ране, что свидетельс-
твует о поражении росткового слоя кожи (ожог IIIБ или IV степени). Более
точно судить о болевой чувствительности в зоне травмы можно с помощью
Рис. 17.1. Термический ожог правого
плеча IV степени
236
Хирургические инфекции
спиртовой пробы. Для этого к пораженному участку осторожно прикасают-
ся шариком, смоченным спиртом. При ожогах II степени спиртовая проба
вызывает сильную боль и считается положительной. При ожогах IIIА степе-
ни прикосновение шарика со спиртом ощущается, но не вызывает сильной
боли: спиртовая проба считается сомнительной. При глубоких ожогах спир-
товая проба отрицательная: пациент никак не реагирует на прикосновение
к его ране шарика, смоченного спиртом.
Определение площади ожога
Для определения площади пораженной ожогом поверхности использу-
ют следующие способы: «правило девяток», «правило ладони», зарисовка
площади поражения на силуэте тела человека, изображенного на бумаге,
очерчивание ожоговой поверхности на прозрачной пленке или бумаге.
Использование того или иного метода измерения ожоговой площади зави-
сит от условий, в которых оценивают тяжесть травмы.
Самым быстрым и в то же время самым неточным является «правило
девяток», согласно которому площадь каждой анатомической области в про-
центах составляет число, кратное 9: голова и шея — 9%, передняя и задняя
поверхности туловища — по 18%, каждая верхняя конечность — 9%, каждая
нижняя конечность — по 18% и промежность — 1% (рис. 17.2).
Рис. 17.2. Расчет площади ожоговой поверхности по «правилу девяток»
237