Преимущества грудного вскармливания (Национальная стратегия вскармливания):

- грудное молоко, особенно, молозиво богато иммуноглобулинами, создающими пассивный иммунитет ребенка;

- белки представлены мелкодисперсной структурой, идентичной белкам плазмы крови, которые сразу всасываются в кровь, не нуждаясь в переработке;

- белки содержат незаменимые аминокислоты (таурин – необходим для развития ЦНС, усиливает фагоцитоз), лактоферрин, предупреждающий развитие ЖДА, дисбактериоз у ребенка;

- жиры представлены легкоусвояемыми углеводами, участвующими в развитии ЦНС ребенка;

- липаза грудного молока переваривает жиры;

- углеводы, представленные молочным сахаром, способствуют развитию кисломолочной микрофлоры кишечника, предупреждая развитие дисбактериоза кишечника;

- витамины и микроэлементы в грудном молоке находятся в более усвояемой форме, чем в коровьем молоке;

- ферменты и гормоны обеспечивают гармоничное развитие ребенка на протяжении всего детства;

- грудное молоко стерильно, имеет оптимальную температуру, поступает в таком количестве, в каком требуется ребенку;

- грудное молоко экономически выгодно для семьи;

- контакт «кожа к коже», «глаза в глаза» имеет важное психологическое воздействие на ребенка;

- ускоряет сокращение матки, предупреждает развитие онкологических заболеваний у матери.

Условия и меры для сохранения лактации у матери (Национальная стратегия вскармливания):

- питание кормящей женщины должно быть полноценным, разнообразным и рациональным (молока не менее 500 мл, овощей не менее 400 грамм, фруктов не менее 500 грамм, наличие творога, сыра, мяса, рыбы, сливочного и растительного масла в рационе);

- количество жидкости в сутки должно быть 1,5- 2 литра;

- исключить из рациона: крепкий кофе, крепкий чай, горький шоколад, острые и пряные блюда, алкоголь;

- полноценный отдых у матери (сон должен быть не менее 8-10 часов, длительные прогулки на свежем воздухе, периодические отвлечение матери от домашних дел);

- уверенность в желании кормить ребенка грудью;

- психоэмоциональная поддержка лактации у матери мужем и родственниками;

- использование лактогенных чаев и смесей в период кормления «Думил-Мама-плюс», «Энфа - мама», «Хип» и др.

Шкала Апгар.

Шкала Апгар предназначена для ускоренной оценки уровня оксигенации, вентиляции и степени асфиксии новорожденного. Оценка по шкале Апгар проводится на 1 и 5 минуте после рождения. Сумма баллов на 5-ой минуте жизни – показатель эффективности реанимации и глубины перинатальной асфиксии.

Симптомы	«0» баллов	«1» балл	«2» балла	Оценка
ЧСС	Отсутствует	< 100	> 100
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ нерегулярно	Нормальное дыхание. Громкий крик.
Мышечный тонус	Слабый	Легкая степень сгибания конечностей	Активные движения
Рефлекторная реакция на отсасывание слизи в д.п.	Отсутствует	Гримаса	Кашель, чихание
Цвет кожи	Бледность или цианоз	Туловище розовое, акроцианоз	Розовый

Сумма баллов 8-10 отражает хорошую оксигенацию и вентиляцию. Асфиксии нет.

Легкая асфиксия 6-7 баллов. Необходимость стимуляции вдоха и ВВЛ – 50 % кислородом.

Асфиксия средней степени тяжести 4-5 баллов. Необходимо проведение ИВЛ – 100 % кислородом.

Тяжелая асфиксия 1-3 балла. Необходимы реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца и ИВЛ – 100 % кислородом.

Схема первого дородового патронажа

Цель: знакомство с будущей матерью, материальными и санитарно-гигиеническими условиями и образом жизни семьи, состоянием здоровья беременной и членов семьи, осуществление пренатальной диагностики факторов риска для плода и планирование мероприятий по профилактике антенатальной патологии у ребенка.

1. Адрес.

2. Дата выполнения патронажа.

3. Фамилия, имя, отчество беременной женщины.

4. Возраст беременной.

5. Профессия и место работы.

6. Профессиональные вредности.

7. Данные об отце: фамилия, имя, отчество; возраст; профессия, место работы, профессиональные вредности.

8. Прочие члены семьи.

9. Бытовые условия и гигиена жилища.

10. Материальные условия и обеспеченность.

11. Здоровье родителей и членов семьи: туберкулез, венерические, нервно-психические, сердечно-сосудистые, аллергические, эндокринные, онкологические заболевания.

12. Вредные привычки: алкоголизм, курение отца и матери.

13. Акушерский анамнез: беременность по счету ___, закончилась родами ___, живых детей ___, мертворождения ___, причины смерти ____________, выкидыши (да, нет), причины ___________.

14. Срок настоящей беременности, течение беременности, дата взятия на учет в женской консультации.

15. Состояние здоровья.

16. Самочувствие.

17. Перенесенные острые заболевания в период беременности и в какие сроки.

18. Исключены ли профвредности и с какого месяца беременности.

19. Выполняет ли режим сна, отдыха, прогулок.

20. Правильно ли питается (с учетом рекомендаций женской консультации).

21. Предполагаемый срок родов.

22. Интерпретация сестринского диагноза. Отметить состояние беременной, ребенок желанный или нет, степень риска для плода: высокая, низкая.

23. Настоящие проблемы пациента.

24. Потенциальные проблемы пациента.

25. Цели краткосрочные.

26. Цели долгосрочные.

27. Планирование и реализация вмешательства (советы по характеру и режиму питания, сна, отдыха, по исключению конфликтных ситуаций в семье (по возможности), профессиональных вредностей, если они имеются.

Схема первичного патронажа новорожденного ребенка:

1. Адрес.

2. Дата выполнения патронажа.

3. Фамилия, имя, отчество ребенка.

4. Дата рождения (число, месяц, год).

5. Дата выписки из роддома (число, месяц, год).

6. Фамилия, имя, отчество матери, возраст.

7. Фамилия, имя, отчество отца, возраст.

8. От какой по счету беременности родился ребенок.

9. Течение настоящей беременности (протекала нормально, был ли токсикоз в I или во II половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и другое).

10. Принимала ли мать медикаменты во время беременности.

11. Прибавка веса.

12. Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей.

13. Группа крови и резус-фактор матери.

14. Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное; неправильное положение плода).

15. Продолжительность родов.

16. Стимуляция родов: да, нет.

17. Оперативные вмешательства.

18. Где отошли воды.

19. Безводный период (время).

20. Ребенок родился доношенный, недоношенный.

21. Масса при рождении.

22. Масса при выписке.

23. Рост при рождении.

24. Ребенок закричал сразу, родился в асфиксии.

25. Через какое время приложен к груди.

26. Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал.

27. Вид вскармливания.

28. Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция).

29. Сделана ли БЦЖ.

30. На какие сутки отпала пуповина.

31. Состояние пупочной ранки в роддоме.

32. Желтуха (время появления, выраженность, продолжительность).

33. Кожа (окраска, высыпания, продолжительность).

34. Состояние грудных желез.

35. Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая).

36. Состояние слизистых.

37. Размеры большого родничка.

38. Открыт ли малый родничок, размеры.

39. Движения в суставах (в полном объеме, ограничены).

40. ЧДД.

41. Пульс.

42. Органы дыхания (перкуссия, аускультация).

43. Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускультация).

44. Форма живота.

45. Печень (пальпация).

46. Стул (характер, сколько раз в сутки).

47. Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки).

48. Рефлексы новорожденного (Робинсона, Моро, Бабинского, Бауэра).

49. Интерпретация сестринского диагноза.

50. Настоящие проблемы пациента.

51. Потенциальные проблемы пациента.

52. Цели краткосрочные.

53. Цели долгосрочные.

54. Планирование и реализация вмешательства (советы по уходу, вскармливанию).