2. Поздние послеоперационные осложнения:

Постхолецистэктомический синдром объединяет группу пато­логических состояний в билиодигестивной зоне, которые сущест­вовали до холецистэктомии, сопутствовали холециститу, осложня­ли его или же возникали после операции.

Классификация постхолецистэктомического синдрома (В.М. Ситенко и А.И. Нечай, 1972 г.)

1. Диспептические явления и боли в животе, не носящие ха­рактера приступа.

2. Приступы, протекающие как желчная колика.

А. Патологические состояния желчной системы:

а) камни желчных протоков;

б) стриктуры желчных протоков;

в) стеноз боль­шого дуоденального сосочка;

г) длинная культя пузырного протока или резидуальный желчный пузырь;

д) киста общего желчного про­тока;

е) недостаточность большого дуоденального соска;

ж) опухо­ли билиопанкреатодуоденальной зоны;

з) холангит:

и) паразитар­ные поражения желчных путей;

к) хронический гепатит и цирроз печени;

л) подпеченочный абсцесс.

Б. Патологические состояния, относящиеся к другим орга­нам и системам:

а) хронический панкреатит;

б) язва желудка и 12-перстной кишки;

в) хронический гастрит, колит и др.

В. Болевые приступы неустановленной причины. Больные с постхолецистэктомическим синдромом, как правило, поступают в стационар в порядке неотложной помощи с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрии или опоясывающие боли, на тошноту, рвоту, иногда им сопутствует желтушное окрашивание кожи и склер. Лечение в порядке экстренной помощи заключается в снятии болевого синдрома, устранении тошноты, рвоты, уменьше­нии интоксикации. Обследование должно включать: УЗИ печени и протоков, рентгеноскопию желудка и дуоденографию, ФГДС, РПХГ по показаниям с целью установления причин постхолецист­эктомического синдрома. В большинстве случаев больные опери­руются повторно, при этом объем хирургических вмешательств но­сит восстановительный или реконструктивный характер.

III. Контрольные вопросы:

1. Симптомы острого холецистита.

2. Варианты течения острого холецистита в зависимости от причины.

3. Лабораторные и инструментальные методы обследования при

заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

4. Заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику

острого холецистита.

5. Методы консервативного лечения острого калькулезного холецистита.

6. Место эндоскопии при лечении острого холецистита и механической

желтухи.

7. Методы хирургического лечения острого калькулезного холецистита.

8. Эндоскопия в послеоперационном периоде после вмешательств на

желчевыводящих путях и желчном пузыре.

9. Осложнения острого холецистита.

10. Постхолецистэктомический синдром (понятие, варианты течения,

диагностика)

IV. Ситуационные задачи:

1. Больной, 54 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с желтухой. При пальпации живота в правом подреберье определя­ется эластической консистенции, безболезненное, подвижное об­разование 6 – 8 см.

Предположительный диагноз.

План обследования.

Окончательный диагноз.

Тактика.

2. У больной через 6 месяцев после выполненной холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита возникла интенсивная жел­туха. При осмотре выраженная иктеричность склер и кожных пок­ровов, больная заторможена, вялая, отмечается увеличение раз­меров печени. Гипертермия до 38,0* С.

Назовите возможные причины желтухи.

Методы обследования.

Тактика.

3. Больная С. 45 лет, оперирована по поводу хронического холецистита, холедохолитиаза, механической желтухи. Произведена холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Пиковскому. В настоящее время 15 сутки после операции. По дренажу из холедоха постоянно выделяется до 60.0 мл. желчи. Попытки пережать дренаж сопровождаются развитием резких болей и чувством тяжести в правом подреберье.

Объективно: Состояние больной средней тяжести. Пульс 96 ударов в 1 минуту, ритмичен. АД 130 и 80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в дыхании. В правом подреберье свежий послеоперационный рубец и дренажная трубка по которой отделяется желчь.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования

необходимо произвести для уточнения причины

гипертензии в холедохе.

Хирургическая тактика.

4. Больная Л., 82 лет, доставлена в клинику через 8 часов с момента заболевания с жалобами на тошноту, неоднократную рвоту пищей с примесью желчи.

Из анамнеза установлено, что боли возникли после погрешностей в диете. Подобные приступы отмечались и раньше, по поводу чего неоднократно госпитализировалась в клиники города. Страдает гипертонической болезнью, перенесла ишемический инсульт и 4 месяца назад трансмуральный инфаркт миокарда.

Объективно: Состояние больной тяжелое. Стонет от болей. Пульс 96 ударов в 1 минуту, аритмичен. АД 190 и 95 мм.рт.ст. Температура тела 38,4*С. Язык сухой. Живот не вздут, ограниченно участвует в акте дыхания. Отмечена болезненность и напряжение мышц живота в правом подреберье, здесь же положительные симптомы Щеткина-Блюмберга.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Какой комплекс дополнительных лабораторных и

инструментальных методов исследования

необходим для уточнения диагноза?

Тактика хирурга.