I. Интраоперационные осложнения:

а) повреждения желчных протоков во время операции чаще всего бывают при выраженных инфильтратах и Рубцовых измене­ниях в шеечном отделе желчного пузыря и в области гепатодуоденальной связки. Незамеченные во время операции повреждения желчных протоков или их перевязка ведут к двум ранним осложне­ниям. Если нарушена и не восстановлена целостность желчного хода, то происходит истечение желчи в свободную брюшную по­лость и развивается желчный перитонит. В случае перевязки общего желчного протока очень рано развивается нарастающая ме­ханическая желтуха. Только своевременная релапаротомия и уст­ранение повреждения могут спасти больного в этих случаях;

б) ошибочное наложение лигатуры на печеночную артерию чаще всего возможно при наличии в этой зоне воспалительно-инфильтративных процессов или выраженного спаечного процесса. При выделении пузырной артерии и пузырного протока нельзя на­кладывать на них зажимы, перевязывать и пересекать, пока они не будут идентифицированы. При перевязке сосуда без его иденти­фикации может быть лигирована правая ветвь печеночной артерии, что приведет к развитию некроза печени.

Повреждение собственной печеночной артерии и воротной ве­ны во время холецистэктомии происходит крайне редко. При воз­никновении таких осложнений необходимо наложить сосудистый шов, поскольку перевязка собственной печеночной артерии и во­ротной вены, как правило, ведет к летальному исходу;

в) остаточная (длинная) культя желчного пузыря после хо­лецистэктомии это интраоперационная ошибка. Остаточной куль­тей считают культю пузырного протока длиной более 1,0 см, кото­рая со временем может расширяться и удлиняться, являться носи­телем и причиной болей в связи с разрастающейся в ней невриномой культи. При обработке культи пузырного протока необ­ходимо проток выделить из окружающих тканей, убедиться, что пе­ревязку его можно выполнить под контролем зрения. Обработку культи производят после того, как выполнена интраоперационная холангиография и инструментальная ревизия желчных протоков;

г) кровотечение из печени во время холецистэктомии может возникнуть в результате повреждения ее при сдавливании метал­лическими зеркалами, а также при неосторожном выделении желч­ного пузыря. Поврежденный участок печени необходимо ушить. При выделении желчного пузыря следует ушивать непрерывным кетгутовым швом на атравматической игле после тщательного вы­полнения гемо- и холестаза (перевязка, электрокоагуляция).

д) травмирование поджелудочной железы во время опера­ции возможно при удалении вклинившихся конкрементов из терми­нального отдела холедоха, особенно при папиллосфинктеротомии. При каждой более или менее сложной манипуляции на терминаль­ном отделе желчевыводящего протока (использование металличе­ского зонда) возможно развитие послеоперационного панкреатита. Насильственное расширение или зондирование трубчатого стеноза вызывает отек и воспалительное раздражение окружающей парен­химы (особенно при грубых манипуляциях). В этих случаях опера­цию следует заканчивать наружным дренированием общего желчного протока и назначением ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс и др.), а также соматостатина. В послеоперационном периоде показана активная аспирация содержимого желудка;

е) повреждение 12-перстной кишки чаще бывает при повтор­ных операциях, когда она бывает фиксированной к печени. В мо­мент выделения кишки возможно ее десерозирование и, в исклю­чительных случаях, перфорация стенки кишки. Перфорацию стенки кишки следует ушить двухрядными швами. Заднюю стенку две­надцатиперстной кишки можно повредить или проколоть при инст­рументальной ревизии сфинктерной части желчевыводящего про­тока металлическим зондом, что чревато развитием ретроперитонеальной флегмоны.