ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. ОБТУРАЦИОННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ.

Саратов 2007 г

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра госпитальной хирургии

лечебного факультета

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. ОБТУРАЦИОННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ.

Учебно-методическая разработка

для самостоятельной работы

студентов 5 курса

медицинского университета

Издательство Саратовского государственного

медицинского университета

2007

УДК:616. 366-002.1-003.7-06-

-036.1-07-08(075.8)

Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 5 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического факультетов медицинских вузов, а так же отделения «Сестринское дело» при изучении программы «Госпитальная хирургия».

Составители: И.В.Горфинкель, В.И. Тома, Ю.В. Чирков, В.В. Козлов, П.А.Гнилосыр

Рецензенты: профессор Слесаренко А.С.,

профессор Темников А.И.

Одобрено и рекомендовано к печати ЦКМС СГМУ.

Саратовский государственный

медицинский университет,

2007

I. Цель занятия:

научить студентов диагностировать возможные осложнения в течении острого холецистита, таких как: обтурационный, перфоративный холецистит, осложненный околопузырным инфильтратом, абсцессом, местным или разлитым перитонитом; научить студентов диагносцирвать острый холецистит, осложненный поражением желчных протоков: холедохолитиаз, холангит, стриктура холедоха,а так же познакомить с методами лечения острого холецистита, сроками оперативных вмешательств и показаниями к ним при остром калькулезном холецистите и его осложнениях.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИЗУЧИТЬ:

Этиологию и патогенез острого холецистита, его классификацию, клиническую картину осложнений острого холецистита. Методы лабораторного и инструментального обследования, которые позволяют своевременно уточнить диагноз, провести дифференциальную диагностику, определить план лечения; изучить технику эндоскопического и открытых хирургических методов лечения острого холецистита, осложненного желтухой и гнойными процессами.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

клинику острого холецистита и его осложнений: перфорации желчного пузыря, околопузырного инфильтрата, околопузырного абсцесса, местного или разлитого перитонита. Знать методы диагностики и лечения острого холецистита, осложненного гнойным процессом и холангитом, панкреатитом, холедохолитиазом, стенозирующим папилитом. Знать основополагающие оперативные вмешательства на желчном пузыре и желчных путях, показания к различным видам лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

поставить диагноз острого холецистита и его осложнений, провести дифференциальную диагностику, квалифицированно собрать анамнез, посистемно осматривая больного (пальпация, перкуссия, аускультация и т.д.). Правильно выявить симптомы, характерные для этого заболевания (Ортнера, Мерфи, Кера , Мюсси) Принять необходимые меры для госпитализации больного и оказания первой помощи.

НЕОБХОДИМЫЙ ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ

Базой для практического занятия являются знания, полученные на 4 курсе при изучении данной темы в курсе факультетской хирургии, а также темы, изученные в курсе пропедевтики внутренних болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии, физиологии и патофизиологии, патологической анатомии.

ОБЪЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ:

пациенты, находящиеся на лечении в отделении неотложной хирургии, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования, участие в дополнительных методах обследования у больных с подозрением на острый холецистит, работа в перевязочной и операционной.

II. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ

Острым холециститом называется воспаление желчного пузыря.

Классификация (И.Л. Ротков, М.В. Кукош, 1982)

Неосложненный острый холецистит:

1. Катаральный.

2. Деструктивный:

а) флегмонозный;

б) гангренозный.

Осложненный:

1. Окклюзионный.

2. Перфоративный с местным или разлитым перитонитом.

3. Острый холецистит, осложненный поражением желчных протоков;

а) холедохолитиаз, холангит;

б) стриктура холедоха, стеноз большого дуоденального соска.

4. Острый холецистит, осложненный желчным перитонитом.