17

ОСТРАЯ ТРАВМА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.

Саратов 2007 г

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра госпитальной хирургии

лечебного факультета

ОСТРАЯ ТРАВМА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.

Учебное пособие

Для самостоятельной работы

студентов 5 и 6 курса

медицинского университета

Издательство Саратовского государственного

медицинского университета

2007

УДК: 616.13/.14-001-036.11-07

-083.98-08(075.8)

Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 5 и 6 курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического факультетов медицинских вузов, а так же отделения «Сестринское дело» при изучении программы «Госпитальная хирургия».

Составители: Р.З.Лосев, А.Д. Мамаев, Д.С. Сизгунов, А.А. Елисеев.

Рецензенты: профессор Слесаренко А.С.,

профессор Темников А.И.

Одобрено и рекомендовано к печати ЦКМС СГМУ.

Саратовский государственный

медицинский университет,

2007

1. Цель занятия:

Научить студентов диагностировать ранения магистральных сосудов и их осложнения, оказывать неотложную помощь и применять различные методы лечения для ликвидации этих осложнений.

Студент должен изучить:

1. Основные клинические проявления острой травмы артерий и вен

(кровотечения, гематомы, аневризмы, степень нарушения

кровообращения), их классификацию.

2. Современные методы лабораторной диагностики и инструментальные

методы обследования: УЗИ, допплерография, ангиография,

радиоизотонные методы

3. Современные методы доврачебной помощи, временный и окончательной остановки кровотечения, неотложной помощи больным с травмой сосудов.

4. Методы подготовки больных к оперативному лечению и

послеоперационного ведения данной категории больных.

5. Реабилитацию больных с осложнениями травмы сосудов

Студент должен знать:

Осложнения травмы кровеносных сосудов такие как: гематомы, ишемию, связанную с травмой сосуда; посттравматические аневризмы, артериовенозные свищи, их классификацию, основные клинические проявления. Должен знать методику и последовательность постановки диагноза, современные подходы к диагностике и лечение этих осложнений, реабилитацию данной категории больных.

Студент должен уметь:

Собрать анамнез, правильно провести и интерпретировать везикальные методы исследования, поставить клинический диагноз того или иного вида осложнения при травме кровеносных сосудов. Определить степень тяжести больного и ишемии пораженного органа, оценить степень кровопотери и описать клинику геморрагического шока, принять срочные меры для госпитализации больного. Должен оказать первую врачебную помощь больному.

II. Необходимый исходный уровень знаний

Базой для практического занятия являются знания, полученные студентами на предыдущих курсах по анатомии, физиологии, оперативной хирургии, общей и факультетской хирургии. На основании лекционного материала на 4-5 курсах учебника «Хирургические болезни» студенты должны знать анатомию большого и малого круга кровообращения, физиологию артериального и венозного кровообращения, знать клинические про явления травмы кровеносных сосудов и их осложнения, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. Он должен знать стандартные методы помощи больным с повреждениями магистральных сосудов и хирургические методы

лечения данной патологии.

III.Объекты изучения

Объектами изучения являются больные с травмой сосудов, конечностей, сочетанной травмой, а так же таблицы и средства наглядного изучения.

IV.Основные положени темы

Проблема лечения острой сосудистой травмы не может считаться окончательно решенной. Повреждения магистральных сосудов, встречающиеся преимущественно у людей молодого работоспособного возраста, всегда являются тяжелой травмой, нередко влекущей за собой ампутацию конечности и даже летальный исход.

Острая травма кровеносных сосудов отличается многообразием клинических форм и проявлений. Характеризуя этот вид повреждений, следует учитывать особенности механизма травмы, морфологические ее проявления, разнообразную клиническую картину. Они во многом обусловливают трудности не только в диагностике повреждений магистральных артерий и вен, но и в решении ряда важных тактических и лечебных вопросов. Это диктует необходимость детального изучения этой темы на хирургическом цикле студентами медицинских ВУЗов. С этими больными постоянно сталкиваются хирурги районных больниц, особенно врачи линейных скорой медицинской помощи и ряда других специальностей, которые должны уметь своевременно предположить диагноз и возможные осложнения, оказать неотложную помощь и направить пострадавшего в хирургический стационар, где будет выполнена квалифицированная медицинская помощь.

Клиническая классификация травм сосудов.

Открытые повреждения.

1. По механизму травмы

• колотая;

• резаная;

• рубленная;

• разможженная;

• огнестрельная;

2. По характеру повреждения сосуда

• касательное, непроникающее в просвет;

• боковое

• сквозное

• полный перерыв сосуда

3. По клиническим проявлениям:

• наружное кровотечение;

• анемия;

• шок;

• ишемия;

• гангрена.

4. Осложненные ранения:

• пульсирующая гематома;

• вторичное кровотечение;

• нагноение гематомы.

Закрытые повреждения:

1. По механизму травмы:

• удар;

• сдавление;

• растяжение.

2. По характеру повреждения сосуда:

• боковое;

• неполное;

• полное.

3. По клиническим проявлениям:

• шок;

• артериальный спазм;

• межмышечная гематома;

• ишемия;

• гангрена.

4. Осложненные повреждения:

• пульсирующая гематома;

• контрактура в суставах пораженной конечности;

• венозная или артериальная недостаточность.

Последствия повреждений магистральных сосудов:

• травматическая артериальная аневризма;

• травматическая артериовенозная аневризма (артериовенозный свищ);

• болезнь перевязанного сосуда;

• ишемическая (фолькмановская) контрактура.