1. Острый геморроидальный тромбоз (увеличение и уплотнение геморроидальных узлов, выпаде­ние их из заднего прохода, боль при дефека­ции).

Иногда воспалительный отек бывает выражен так резко, что геморроидальные узлы прини­мают вид крупных, округлой или овальной формы опухолей, вы­ступающих по окружности анального отверстия. Чаще всего обострение возникает после какого-либо провоцирующего момен­та (прием алкоголя, тяжелая напряженная работа и т. д.). При выпадении сли­зистой узлов, имеющих основание в глубине прямой кишки, на­ступает их ущемление в анальном кольце. Общее состояние та­ких больных тяжелое. Они почти не могут ходить, испытывают сильную боль в заднем проходе, особенно при акте дефекации, температура тела повышается до 38—40 °С. И если не принять своевременных и эффективных мер, то в результате тромбоза наступает омертвение геморроидальных узлов.

2. Трещина прямой кишки (дефект слизистой, нетерпимая боль в течение 2—3 часов после акта дефекации).

3. Пектеноз (рубцовое перерождение слизистой в области зубчатой линии, сужение заднего прохода).

4. Проктит (выделение слизи и крови, зуд в об­ласти заднего прохода, боль в крестце, тенезмы).

5. Острый и хронический парапроктит (повыше­ние температуры, боль в области заднего про­хода, образование гнойников, свищи с гной­ным отделяемым).

Диагностика

а. Наружный осмотр.

б. Пальцевое исследование.

в. Осмотр на зеркалах.

г. Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе проявляющихся кровотечениями.

д. При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренних осмотров выполняют после ликвидации острого процесса.

Лечение

а. Консервативная терапия, направленная на ликвидацию воспалительных измене­ний и регуляцию стула.

(1) Щадящая диета. Пища должна быть разнооб­разной, растительно-молочной, высококалорийной, с достаточ­ным количеством витаминов, а также черного хлеба, чтобы пред­упредить появление у больного запоров. Из рациона следует исключить алкогольные напитки, которые могут явиться причи­ной обострения геморроя

(2) Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия.

(3) Новокаиновые параректальные блокады по А.В. Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов.

(4) Свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами, крово­останавливающие, обезболивающие, антисептические, противо­воспалительные и вяжущие средства.

(5) Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского.

(6) Физиотерапия — УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой, соллюкс, диатермия, ионофорез и токи д'Арсонваля, гидротерапия.

(7) При отсутствии эффекта от описанного лечения, при частых повторных обострени­ях выполняют оперативное лечение. Лучше выполнять его после проведения противовоспалительной терапии в стационаре в течение 5-6 дней.

б. Оперативное лечение. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривают при осложнённом течении болезни: тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних ге­морроидальных узлов.

(1) Склерозирующие инъекции. Инъекционный метод лечения геморроя заключается во вве­дении химических веществ в варикозные узлы с целью вызвать их облитерацию. Применение инъекций склерозирующих веществ возможно при хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов, также в тех случаях, когда оперативное вмешательство представляет определенный риск для страдающих диабетом, ту­беркулезом, астмой, значительным ожирением и для беремен­ных. Инъекция склерозирующих препаратов в ткань геморроидального узла приводит к замещению сосу­дистых элементов узла соединительной тканью. Преимущество этого метода состоит в том, что он является бескровным и проводится, как правило, амбулаторно. Его недо­статок— продолжительность полного курса лечения (1,5—2,5 месяца), возможность осложнений (ограниченные некрозы слизи­стой, отек и ущемление узлов).

(2) Лигирование. Если общее состояние больного не позволяет выполнить хирурги­ческое вмешательство, а воспалительные явления не дают возможности провести склерозирующую терапию, а также при выпадении внутренних узлов у соматичес­ки ослабленных больных производят лигирование отдельных узлов латексными кольцами с помощью специального аппарата. Данный способ, как правило, не даёт радикального излечения.

(3) При хроническом геморрое, осложнённом выпадением узлов или кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, показано оперативное вмешатель­ство. В основе наиболее часто применяемых методов лежит операция, которую предложили Миллиган и Морган: удаление снаружи внутрь трёх основных коллек­торов кавернозной ткани и перевязкой сосудистых ножек.Под местной анестезией по Рыжих, или под эпидурально-сакральной анестезией, или под наркозом проводится хорошая дивульсия сфинктера прямой кишки. Цапкой Алиса и зажимом Люэра удерживается узел, слизистая иссекается до сосудистой ножки снаружи внутрь, ножка прошивается и перевязывается шелковой лигатурой, и удаляется геморроидальный узел. Рана (ложе узла) ушивается отдельными тонкими кетгутовыми шва­ми с захватом ее дна частично или полностью в зависимости от гемостаза. Дополнительные узлы (сателлиты) частично иссека­ются тогда, когда не угрожает опасность сужения анального канала от больших дефектов слизистой и кожи.

Геморроидэктомия в остром периоде у больных тромбофле­битом геморроидальных узлов.