Пузырная артерия

Рис. 19. Артерии желчных путей (схема). 1 — собственная печеночная артерия; 2 — гастродуоденаль-ная артерия; 3 — панкреатодуоденальная артерия; 4 — верхняя брыжеечная артерия; 5 — пузырная артерия. У 90% людей пузырная артерия отходит от правой печеночной и, окруженная рыхлой субсерозной клетчаткой, идет вправо и наискось к левой боковой поверхности шейки желчного пузыря. Место прикрепления пузырной артерии к желчному пузырю постоянно и соответствует положению в области шейки желчного пузыря лимфатического узла Москаньи (лимфоузел — страж пузырной артерии).

На границе между шейкой и телом артерия делится на две ветви — переднюю и заднюю, которые тянутся ко дну пузыря. Длина ствола артерии — 1-2 см, диаметр — 1-2 мм. При длительном воспалении пузыря, сопровождающемся его увеличением, калибр артерии увеличивается; при сморщенных, атрофичных — просвет сосуда становится меньше.

Встречается много вариантов отхождения и расположения пузырной артерии. Она может отходить от правой печеночной артерии, собственно печеночной артерии, от желудочно-дуоденальной артерии, т. е. от любого сосуда, занимающего крайнее правое положение в печеночно-двенадцатиперстной связке. Но во всех случаях пузырная артерия отходит в одном и том же направлении под углом 40-50° от более крупной артерии в направлении шейки желчного пузыря. Место отхождения пузырной артерии определяется более высоким или более низким расположением шейки желчного пузыря по отношению к печеночно-двенадцатиперстной связке.

Общий желчный проток

Длина общего желчного протока варьирует, чаще всего она равна 5-7 см, диаметр протока около 5 мм, но неодинакова по всей длине. Общий желчный проток наиболее узок у впадения в двенадцатиперстную кишку. В патологических условиях он способен сильно растягиваться до диаметра 2—3 см.

В общем желчном протоке принято различать 4 части: супрадуоденальную, ретро дуоденальную, панкреатическую и внутристеночную — дуоденальную. Супрадуоде-нальная часть лежит в правом углу печеночно-дуоде-нальной связки на воротной вене, выступая за ее край вправо на 5 мм. В 50% случаев вдоль наружного края двенадцатиперстной кишки проток перекрещивает желудочно-дуоденальная артерия и всегда — панкреа-тодуоденальная артерия. Ретродуоденальная часть общего желчного протока лежит позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Позади протока проходит нижняя полая вена. Панкреатическая часть общего желчного протока имеет длину 3 см и проходит между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой. При этом проток лежит или на поверхности железы (редко), или у 90% людей проходит сквозь нее.

Внутристеночная часть общего желчного протока имеет в длину 1-2 см и наискось прободает стенку двенадцатиперстной кишки и выходит в кишку на фатеро-вом сосочке. Место впадения варьирует. В среднем только у 40% людей сосочек располагается в типичном месте — в середине вертикальной части двенадцатиперстной кишки. В половине случаев сосочек находится в нижней половине вертикальной части, а у 10% — около верхнего изгиба. Понятно, что часто встречающееся в руководствах указание о расположении папиллы точно по середине вертикальной части двенадцатиперстной кишки дезориентирует хирурга. В фатеров сосочек впадает основной проток поджелудочной железы (вирсун-гов проток).