Хирургическая анатомия желудка
Желудок (ventriculus, gaster) является органом с многозначными функциями. Ферментативная, химичеекая и механическая обработка пищи в желудке имеет важное физиологическое значение для всего пищеварения. Участие желудка в водном обмене, кроветворении выделяет его из ряда органов с чисто пищеварительной функцией.
В соответствии со своими важными функциями желудок имеет наиболее сложное строение, включая железистый и мышечный аппарат, сосудистые и нервные образования.
Патологические процессы в желудке могут приводить к значительным изменениям анатомии желудка, его сосудистых и нервных образований.
Желудок представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.
Различают его переднюю стенку (paries anterior) и заднюю стенку (paries posterior). Вогнутый край желудка, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной (curvatura ventriculi minor); выпуклый край, обращенный вниз и влево — большой кривизной (curvatura ventriculi major). На малой кривизне, ближе к выходному отделу желудка, имеется вырезка — incisura angularis, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом — angulus ventriculi.
Топография отделов желудка
В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum, прилежащая часть желудка называется pars cardiaca; место выхода — привратник (pylorus), его отверстие — ostium pyloricum, а прилежащая часть желудка — pars pylorica; куполообразная часть желудка влево от ostium cardiacum называется сводом (fornix) или дном (fundus). Тело желудка (corpus ventriculi) простирается от свода до пилорической части. Pars pylorica разделяется в свою очередь на antrium pyloricum и canalis pyloricus.
Большая часть желудка расположена в левом подреберье, а антральный отдел находится в собственно надчревной области. При нормальном расположении желудка пальпации доступен только его антральный отдел. Желудок граничит с левой и правой долями печени, желчным пузырем справа, селезенкой слева, диафрагмой сверху, поперечной ободочной кишкой снизу и поджелудочной железой сзади.
Строение стенки желудка
Стенка желудка состоит из трех оболочек:
1. Tunica mucosa — слизистая оболочка, с сильно развитой подслизистой.
2. Tunica muscularis — мышечная оболочка.
3. Tunica serosa — серозная оболочка (рис. 16аи16б).
Рис. 16а. Строение стенки желудка (по Р. Д. Синельникову). Слизистая оболочка желудка (внутренняя поверхность задней стенки).
1 — свод желудка; 2 — складки желудка; 3 — слизистая оболочка желудка; 4 — подслизистая основа; 5 — мышечная оболочка желудка; 6 — отверстие привратника; 7 — сфинктер привратника; 8 — привратниковая (пилорическая) часть (канал привратника); 9 — канал желудка; 10 — кардиаль-ная часть; 11 — кардиальное отверстие; 12 — слизистая оболочка пищевода.
Рис. 166. Строение стенки желудка (по Р. Д. Синельникову). Мышечная оболочка (внутренняя поверхность задней стенки).
1 — мышечная оболочка пищевода; 2 — передняя стенка желудка; 3 — свод желудка; 4 — круговой слой мышечной оболочки; 5 — сфинктер привратника; 6 — двенадцатиперстная кишка; 7 — задняя стенка желудка; 8 — косые волокна.
Слизистая оболочка желудка по своему строению неоднородная. В области тела и дна желудка расположены главные и обкладочные клетки, продуцирующие соляную кислоту и пепсин. Железы слизистой оболочки антрального отдела желудка продуцируют гастрин, который имеет щелочную реакцию. Граница между телом и антральным отделом желудка легко определяется при рН-метрии, что является важным моментом при экономных резекциях желудка во избежание развития пептических язв анастомоза.