Источники азота

Современная концепция парентерального питания предполагает использование в качестве источника азота только растворов кристаллических аминокислот различных концентраций (5%-10%-15%). Аминокислотные растворы, разработанные для использования у взрослых, содержат смесь 13-20 аминокислот, включая все незаменимые аминокислоты.

Утилизация свободных аминокислот при внутривенном введении осуществляется по трем путям:

• Часть свободных аминокислот включается в тканевые белки. Вследствие распада белков эти аминокислоты через разные периоды времени возвращаются в пул свободных аминокислот и таким образом становятся пригодными для повторного использования в синтезе белка или в катаболических процессах;

• Часть свободных аминокислот подвергается катаболическим реакциям. Данный процесс приводит к потере углеродного скелета, при этом азот выводится с мочой;

• Некоторые аминокислоты используются для синтеза новых азотсодержащих соединений, таких как пуриновые основания, креатин, адреналин и т.д. В основном они постепенно расщепляются без возвращения конечных продуктов в пул свободных аминокислот (например, пурины распадаются до мочевой кислоты, креатин до креатинина и т.д.).

Высокая биологическая ценность определяется соотношением незаменимые аминокислоты/заменимые АК – ближе к 1; незаменимые аминокислоты/общий азот – ближе к 3. Для оптимальной утилизации аминокислотной смеси отношение энергоснабжения (ккал) к азоту (г) должно составлять 150:1. С целью лучшей утилизации аминокислот весьма важно также обеспечить адекватное снабжение остальными ингредиентами питания.

Осложнения парентерального питания

Инфекционные

• флебиты и тромбозы центральной и периферической вен

• катетерные инфекции - ангиогенный сепсис.

Профилактика – соблюдение правил асептики, ухода за катетерами, использование качественных венозных катетеров и защитных пленок.

Метаболические

• гипо - и гиперсостояния: гипер-гипогликемия, гипер - гипокалиемия, натриемия, хлоремия, фосфатемия и т.д.

• расстройства кислотно-щелочного состояния: гиперхлоремический ацидоз и т.д.

Профилактика – соблюдение всех правил введения паренте­ральных растворов и мониторирование показателей гомеостаза.

Энтеральное и парентеральное питание при критических состояниях

Дефицит витаминов и микроэлементов при критических состояниях.

При критических состояниях, особенно при сепсисе, обширных ожогах и реперфузионно-ишемическом синдроме, недостаточность витаминов и микроэлементов обусловлена метаболическими нарушениями (синдром гиперкатаболизма-гиперметаболизма), дисфункцией ЖКТ, недостаточным поступлением пищи.

Дефицит витаминов и микроэлементов обусловлен не только метаболическими нарушениями, но и прямыми потерями с мочой, с раневых поверхностей и по дренажам.

Прогрессирующий дефицит микронутриентов оказывает влияние практически на все биохимические, ферментативные и репаративные процессы, формирование иммуннодефицитных состояний, органной и полиорганной недостаточности, оксидативного стресса.

В процессе метаболического стресса, особенно в критических состояниях, потребность в витаминах и микроэлементах значительно возрастает.

Основные положения применения витаминов и микроэлементов в нутритивной поддержке при критических состояниях:

• восполнение дефицита витаминов и микроэлементов

• обеспечение полноценного парентерального и энтерального питания

• иммуномодуляция и антиоксидантная защита

Пути введения витаминов и микроэлементов.

При критических состояниях наиболее эффективным является внутривенное введение витаминов и микроэлементов, так как при этом обеспечивается наибольшая биодоступность препарата.

Нарушения гемодинамики, функциональная недостаточность ЖКТ, отек слизистой кишечника нарушают процессы всасывания энтерально введенных препаратов.

Целесообразно на первом этапе вводить микронутриенты внутривенно в программах парентерального питания. В последующем, по мере восстановления функций ЖКТ возможен переход на энтеральное введение микронутриентов.

Наиболее полноценной признана терапия с применением мультивитаминных и микроэлементных комплексов (Церневит, Солювит, Виталипид, Аддамель и др.).

Рекомендуемая литература:

Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. – СПб.: Специальная литература. – 1996.

Лейдерман И.Н., Левит А.Л., Левит Д. А.,Евреш М.А. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы. – Екатеринбург 2004.

Руководство по парентеральному и энтеральному питанию./Под ред. И.Е. Хорошилова.- СПб.:Нордмедиздат.-2001.