Потребность в белках

Белки в среднем содержат около 15% азота, а 1 г белка образуется из 25 г скелетной мускулатуры. Таким образом, азот (г) = белок (г) / 6,25. Наиболее точным является метод расчета потребности больного в белке по уровню экскреции азота с мочой. Формула по определению суточной потребности в белке по экскреции азота с мочевиной:

Суточная потребность в белке (г/сутки) = (мочевина мочи (ммоль/л) х количество мочи за сутки (л) х 0,033 + 4 г внепочечных потерь + 2–4 г на анаболические процессы) х 6,25

Применение данного метода ограничено при острой или хронической почечной недостаточности, диурезе свыше 5 л/сут, циррозе печени.

Внепочечные потери могут значительно возрастать у больных: с гнойным отделяемым, обширными раневыми поверхностями и ожогами. При невозможности определения потребности белка по экскреции азота с мочой рекомендуемая доза белков в сутки составляет 1,5–2 г/кг массы тела в сутки.

Потребность в углеводах

Оптимальная доставка глюкозы в организм соответствует 5 мг/кг/мин. Суточное количество вводимых углеводов не должно превышать 5–6 г/кг/сут. Избыточное введение углеводов приводит к пропорциональному увеличению минутной вентиляции легких, жировой дистрофии печени, гиперосмолярности. Процент углеводов в структуре небелковых калорий колеблется в диапазоне 50–70%.

Потребность в жирах

Жиры должны составлять не менее 30 % от общего количества небелковых калорий. Рекомендуемая дозировка – от 1 до 1,5 г/кг. В норме жиры составляют около 30-35 % в структуре небелковых калорий. При критических состояниях доля жиров в энергообмене и структуре нутриционной программы может быть увеличена до 50 %.

Потребности в витаминах и микроэлементах

При критических состояниях предполагается использование более высоких, чем среднесуточные, концентраций таких микронутриентов как витамины В1, В6, А, С, Е, микроэлементов – цинк и селен. Оптимальным считается введение больному всех микронутриентов в среднесуточных дозах.

Энтеральное и парентеральное питание при критических состояниях

Нутритивная поддержка является обязательной составляющей интенсивной терапии, направленной на поддержание гомеостаза питательных веществ и восстановление функций жизненно важных органов.

Целью нутритивной поддержки является минимизация отрицательного баланса энергии и белка, а также потери мышечной ткани, поддержка функции органов и тканей, особенно иммунной системы, модифицирование метаболических изменений и функций с использованием специальных субстратов. Нутритивная поддержка может быть проведена за счет дополнительного орального питания, энтеральным путем (через назогастральный или назоеюнальный зонд или с помощью гастростомы или еюностомы) либо парентеральным (через периферические или центральные вены).

Энтеральное питание

Энтеральное зондовое питание (при сохранении возможности усвоения питательных веществ) следует считать методом выбора, т.к. при этом обеспечивается наиболее естественный и адекватный путь превращения нутриентов.

Показано, что у 30-50% пациентов в критических состояниях развивается синдром кишечной недостаточности (СКН).