Критерии белково-энергетической недостаточности, применимые у пациентов в критических состояниях

Степени	Легкая	Средняя	Тяжелая
Альбумин (г/л)	35-30	30-25	<25
Трансферрин (г/л)	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
Транстиретин (мг/л)	140-160	110-140	<110
Лимфоциты	1800-1500	1500-800	< 800
Дефицит массы тела в % от ИМТ	11-10 %	21-30 %	более 30 %
Индекс масса-рост кг/м2	19-17,5	17.5-15,5	<15,5

Для оценки нутритивного статуса также может использоваться целый ряд дополнительных показателей:

• толщина кожной складки трицепса;

• окружность плеча;

• окружность мышц плеча;

• расчет тощей массы;

• уровни сывороточной холинэстеразы;

• креатинин-ростовой индекс.

Однако эти методы при критических состояниях больных являются малоинформативными.

Метаболический мониторинг в клинической практике критических состояний

В клинической практике наиболее часто используют эмпирический подход в определении энергопотребности больного:

• 20-25 ккал/кг/сут при невыраженном стрессе;

• 25-30 ккал/кг/сут при стрессе средней тяжести, например, при политравме, ЧМТ, тяжелом сепсисе;

• 35-40 ккал/кг/сут при тяжелом стрессе, например, при тяжелой ожоговой травме.

Суточную энергопотребность также можно рассчитать и по упрощенному уравнению:

Энергопотребность (ккал/сутки) = 1,44 х 4,9 х потребление кислорода (л\сут).

Более широко используются расчетные уравнения Харрис-Бенедикта, Клейбера, Айртона-Джонса, Ли и другие (Таблица 5).

Таблица 5.

Расчетные уравнения для определения энергопотребности

у взрослых пациентов в ОРИТ.

Название	Принцип расчета
Уравнение Харриса-Бенедикта	мужчины: EREE= 66,47 + (13,75 х вес) + (5,0 х рост) – (6,76 х возраст ); женщины: ОО=655,1+ (9,56 х вес) + (1,85 х рост) – (4,68 х возраст); Полученную энергопотребность покоя (EREE) умножают на коэффициент в зависимости от клинической ситуации (травма, сепсис, ожоги и т.д).
Уравнение Ли	EREE=13,88 х вес (кг) + 4,16 х рост (см) – 3,43 х возраст – 112,4 х пол + 54,34 ; Для мужчин – 0, для женщин – 1
Уравнение Айртона-Джонса для больных на ИВЛ	EREE=1925 – 0 х возраст (годы) + 5 х вес( кг) +281 х пол + 292 х травматический фактор + 851 х ожоговый фактор; Пол – 0 для женщин и 1 для мужчин. При наличии травмы коэффициент равен 1, при отсутствии – 0. При наличии ожога коэффициент равен 1, при отсутствии – 0.

Определение потребности в основных нутриентах

Все нутриенты подразделяют на донаторы энергетического материала (липиды, углеводы) и донаторы пластического материала (аминокислоты и белки). Только сочетанное применение донаторов энергетического и пластического материала позволяет добиться синтеза белка как конечного результата нутритивной поддержки.

Важное значение имеет коэффициент азот/небелковые калории, который должен составлять в ситуациях с умеренно повышенным основным обменом 1(г):150(ккал); 1:130, а на фоне гиперметаболизма – 1:100; 1:120.