458. Электротравма: этиология, патогенез, клиническая картина.

Под действием электрического тока, напряжением выше 24 В, возможно развитие ожогов, при этом поражающее действие на ткани определяется непосредственным действием тока при прохождении его через тело или действием образующегося при этом тепла.

Действие электрического тока:

1. Тепловое. Наиболее тяжёлые поражения наблюдаются в точке входа и выхода тока. Наибольшему повреждению подвергаются мышцы, кровеносные сосуды, обладающие высокой теплопроводностью.

2. Электрохимическое. При действии тока внутримышечные белки превращаются в гель с образованием коагуляционного некроза. Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов вызывает тромбоз мелких кровеносных сосудов с расстройствами кровообращения и развитием вторичного некроза.

3. Общее биологическое. Характеризуется нарушением проводимости сердечной мыщцы, особенно поляризации клеточных мембран и нервных волокон, и сопровождается судорожным сокращением мускулатуры. В тяжёлых случаях проявляется электрошоком с потерей сознания, остановкой дыхания, фибриляцией желудочков сердца. Остановка сердца может наступить не только в момент или сразу после электротравмы, а спустя несколько часов или дней после неё.

Особенность электроожогов:

1. Полная их безболезненность вследствие гибели нервных окончаний.

2. Прогрессирующий некроз, вследствие тромбоза кровеносных сосудов. Характерно образование очагов некроза под неповреждёнными слоями эпидермиса; поражение кожи не является сплошным.

459. Первая помощь и лечение электротравмы.

Пмп:

1. Освободить пострадавшего от токонесущего проводника.

2. Провести реанимационные мероприятия (если в этом есть необходимость).

3. Наложить сухие асептические повязки после восстановления сердечной деятельности.

Лечение: такое же, как и при термических ожогах.

После оказания пмп, больного госпитализируют в лечебное учреждение.

Станционарное лечение:

1. Обезболивание – новокаиновые блокады по Вишневскому, паранефральные, вагосимпатическая, футлярная – 0,25% раствором тёплого новокаина, лечебный наркоз, введение наркотических анальгетиков.

2. Для постоянного наблюдения за основными показателями гемодинамики и разгрузки верхнего отдела ЖКТ необходимо ставить катетер в магистральную вену, мочевой пузырь и назогастральный зонд.

3. Инфузионная терапия.

460. Классификация трансплантантов и операций в зависимости от вида трансплантанта.

I) Аутотрансплантация – пересадка своей ткани.

II) Изотрансплантация – пересадка генетически идентичных тканей (близнецы).

III) Аллотрансплантация – пересадка тканей между генетически различными организмами одного вида (человек-человек).

IV) Ксенострансплантация – пересадка тканей между организмами разного вида (кролик-собака).

V) Эксплантация – пересадка трансплантанта из искусственного материала (пластмассы).

461. Достижения хирургии за последние 10-20 лет.

• Внутрисосудистая техника вмешательств

• Эндоскопическая хирургия и диагностика

• УЗИ и малая хирургия под контролем УЗИ

• Совершенствование рентгенологических методов в хирургии

• Применение металла с термомеханической памятью

• Успехи сердечной, сосудистой и микрососудистой хирургии

• Развитие эфферентной хирургии (ГС, плазмоферез, ГД и др.)

Тема № 30 (Отморожение).