512. Профилактика рака.

Первичная профилактика – предупреждение заболевания путём изучения этиологических факторов и факторов риска. Она включает в себя: охрану окружающей среды, уменьшение влияния канцерогенов, пропаганда ЗОЖ, исключение вредных привычек и другое.

Вторичная профилактика заключается в выявлении и лечение предопухолевых заболеваний.

513. Определение диспансеризации. Виды профилактических осмотров.

Диспансеризация основана на активном выявлении больных с предопухолевыми заболеваниями и ранними стадиями рака, своевременном лечении таких больных и систематическом наблюдении за ними.

Виды профилактических осмотров:

• индивидуальные – у одного пациента;

• групповые – осмотр определённых коллективов;

• целевые – осмотр на наличие какого-либо злокачественного образования определённой локализации;

• комплексные – осмотр на выявление визуальных форм рака.

514. Клинические группы диспансерного наблюдения онкологических больных.

Выделяют 4 группы:

Ia – больные с подозрением на злокачественное новообразование;

Iб – больные с предопухолевыми заболеваниями;

II – больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению;

IIа – больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению;

III – практически здоровые люди (вылеченные от рака);

IV – больные со злокачественными новообразованиями в поздних стадиях заболевания, подлежащие лишь паллиативному или симптоматическому лечению.

515. Организация онкологической помощи в России. Структура онкологической помощи в России:

1. Онкологические кабинеты поликлиники (смотровые кабинеты).

2. Онкологические отделения.

3. Онкологические диспансеры (районные, городские, областные, краевые, республиканские).

4. НИИ онкологии.

5. Онкологический научный центр РАМН.

Основные задачи организации онкологической помощи населению в России:

• Профилактика онкологических заболеваний.

• Ранняя диагностика, включающая профилактические медицинские осмотры населения как один из методов раннего выявления опухолей (в первую очередь визуальные формы рака).

• Лечение онкологических больных.

• Наблюдение за онкологическими больными в период после лечения.

• Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными новообразованиями.

• Проведение специализации и повышение квалификации врачей.

• Организационно-методическая работа и руководство научными онкологическими учреждениями.

• Противораковая пропаганда среди населения.

516. Понятие о мозговых грыжах, гидроцефалии, краниостенозе.

Грыжа головного мозга – грыжевое выпячивание по средней линии черепа через дефект в костях.

Встречают редко: 1 случай на 4000-5000 новорождённых. Дефект в кости локализуется спереди на уровне переносицы или в затылочной области. Отверстие в костях свода черепа «грыжевые ворота» бывает разного размера, округлой формы, с гладкими краями. Диаметр отверстия значительно меньше размеров выпячивания. Через отверстие в подкожную клетчатку выступают мозговые оболочки, образующие грыжевой мешок. Его содержимым может быть только цереброспинальная жидкость, мозговая ткань или оба варианта одновременно. Образование эластической консистенции, при надавливании может уменьшаться вследствие вправления содержимого, перемещения жидкости внутрь черепа, что иногда сопровождается судорогами, потерей сознания. Точную локализацию и размера дефекта в кости определяют по рентгеновскому снимку. Порок сочетается с другими аномалиями – водянкой головного мозга, расщеплением губы, мягкого и твёрдого нёба. Большинство детей умирают в ближайшее время после рождения.

Лечение хирургическое – удаление грыжевого выпячивания вместе с его содержимым и пластическое закрытие дефекта кости. Мозговое вещество, входящее в состав грыжи, настолько перерождено, что его удаление не сказывается на функциях головного мозга. Дефект в кости закрывают путём перемещения надкостницы вместе с апоневрозом или костной пластинкой (при больших дефектах кости).

Гидроцефалия – водянка головного мозга, связана с избыточным образованием и внутричерепным скоплением цереброспинальной жидкости. Эта жидкость может скапливаться между оболочками головного мозга (наружная форма водянки) и приводить к сдавлению мозга извне или в желудочках мозга (внутренняя форма водянки) и вызывать его сдавление изнутри. Сдавление мозга приводит к его атрофии. Скопление жидкости вызывает резкое увеличение размеров головы. Внешний вид черепа характерен: его свод превалирует над лицевым черепом, лоб нависает над глазницами. Дети развиваются плохо, отстают в психическом развитии.

Лечение. В экстренной ситуации пунктируют желудочек мозга и удаляют жидкость. Операция заключается в создании оттока жидкости из желудочков в ярёмные вены или по другим дренажам (например, за счёт вентрикулоперитонеального шунта).

Краниостеноз – аномалия развития черепа, обусловленная преждевременным заращением родничков и швов с образованием очагов обызвествления в зонах роста черепа. В результате растущий мозг сдавливается в узкой черепной коробке, что приводит к замедлению его роста и атрофии с развитием микроцефалии. Характерны уменьшение размеров свода черепа, преобладание размеров лицевого черепа над сводом. Дети плохо развиваются умственно и физически.

Лечение. Показана ранняя операция – краниотомия, резекция, фрагментация костей свода черепа.