443. Причины ожоговой токсемии, основные её клинические признаки, лабораторные тесты.

Причины – интоксикация организма продуктами аутолиза, всасывающимися из обожженных тканей и обладающих антигенными свойствами, а также всасывание бактериальных токсинов.

Токсичные вещества в крови обожженного обнаруживают уже через несколько часов после травмы. Однако влияние ожоговых токсинов на организм в период шока менее выражено, так как в этот период ожоговой болезни отмечаются выход большого количества жидкости из сосудистого русла и образование интерцеллюлярного отека. Нормализация или значительное улучшение гемодинамики, сосудистой проницаемости и ликвидация других нарушений, характерных доя ожогового шока, способствуют возвращению отечной жидкости и токсичных продуктов из тканей в сосудистое русло, в результате чего увеличивается интоксикация организма.

Клинические признаки: Температура тела 38-39 градусов, возбуждение, бред, бессонница, судороги, апатия, в отдельных случаях сопорозное или коматозное состояние, возможны признаки сердечно-сосудистой недостаточности, застойных явлений в лёгких. В период ожоговой токсемии увеличивается объем циркулирующей плазмы, но количество эритроцитов прогрессивно уменьшается вследствие их ускоренного разрушения и угнетения костного кроветворения. У больных развивается анемия, вследствие чего сохраняется недостаточность обеспечения тканей кислородом.

Со стороны пищеварительной системы: отсутствие аппетита, тошнота, повторная рвота, парез кишечника, и токсический понос.

Лабораторные тесты: отрицательный азотистый баланс, нарушение аминограммы крови, гипопротеинемия, резкое уменьшение А/Г коэффициента.

444. Причины септикотоксемии, её клинические проявления и осложнения.

Причины: Грануляция ран, занимающих большие площади, размножение в ранах высокопатогенной микрофлоры и резорбция в кровеносное русло микроорганизмов, их токсинов и продуктов аутолиза мертвых тканей.

Клинические проявления: гнойно-резорбтивная лихорадка, бессонница, вялость, бред, расстройства функций жизненно важных органов, характерные для токсемии подострого характера.

Осложнения: смена характера лихорадки (ремитирующая или гектическая), бактериемия, ожоговое истощение, стойкая анемия, гипопротеинемия, пролежни, угнетение репаративного процесса в ранах, психические расстройства, астенический синдром.

445. Способы детоксикационной терапии, патогенетически обоснованные во II и III периодах ожоговой болезни.

Для борьбы с интоксикацией, поддержания водного и солевого баланса, обожженным систематически назначают капельные вливания 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, обильное питьё, систематически переливается кровь, плазма, растворы альбумина, протеина, гемодеза, белковых гидролизатов, витаминов, пероральная синтетическая диета (вивонекс, сустаком, аминозол), энтеральное зондовое дозированное питание сбалансированными высококалорийными смесями из натуральных продуктов, соблюдать тщательную гигиену раны, белья, постели. Антисептическая терапия – переливание гипериммунной плазмы и ɣ-глобулина. При развитии аллергических реакций следует включать глюкокортикоиды, анаболические стероиды.