503. Методы лечения злокачественных опухолей.

1. Хирургический метод.

2. Лучевая терапия.

3. Химиотерапия.

4. Гормонотерапия.

5. Иммунотерапия.

6. Лечение гипертермией.

7. Фотодинамическое лечение.

8. Симптоматическое лечение.

9. Комбинированное лечение.

10. Комплексное лечение.

504. Хирургическое лечение злокачественных опухолей: радикальное, паллиативное. Онкологические принципы лечения.

Радикальное оперативное вмешательство подразумевает, в зависимости от конкретной ситуации, резекцию или полное удаление органа в блоке с регионарными лимфатическими узлами.

Паллиативные операции применяют очень широко. Орган, поражённый опухолью, удаляют или резецируют, устраняя тем самым симптомы стеноза, изъязвления, кровотечения, однако часть опухоли или её метастазов удалить технически не представляется возможным.

Онкологические принципы лечения:

1. Абластика.

2. Антибластика.

3. Зональность.

4. Футлярность.

Абластика – комплекс мер по предупреждению распространения опухолевых клеток во время операции.

• проводить разрезы в пределах здоровых тканей;

• избегать механической травмы опухоли во время операции;

• первичная перевязка вен при удалении опухоли;

• перевязка тесёмками органа выше и ниже места опухоли;

• удаление опухоли единым блоком с регионарной клетчаткой и лимфоузлами;

• ограничение операционной раны салфетками при манипуляциях на опухоли;

• после удаления опухоли поменять (обработать) инструментарий, перчатки, салфетки.

Абластика – комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной массы. Уничтожение осуществляется физическими и химическими методами:

Физические:

• использование электроножа;

• использование лазера;

• использование криодеструкции опухоли;

• облучение опухоли перед операцией и в ранний послеоперационный период.

Химические:

• обработка раны после удаления опухоли 70% спиртом;

• внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе;

• регионарная перфузия противоопухолевых химиопрепаратов.

505. Лучевая терапия злокачественных опухолей.

Применяется как самостоятельный метод и в сочетании с хирургическим и химиотерапией. Основана на разной скорости репарации повреждений злокачественной опухоли и здоровых тканей. По радикальной программе включает в себя облучение первичной опухоли с захватом окружающих тканей и зон регионарного метастазирования в «радикальной» дозе. Лучевая терапия может: снять боли при метастазах в костях и головном мозге, уменьшить компрессию внутренних органов, кровеносных сосудов, нервных стволов, реканализировать участок стеноза. Выделяют: дистанционную гамма-терапию, близкофокусную, контактную (брахитерапию), внутритканевую и внутриполостную.

506. Химиотерапия злокачественных опухолей (понятие и виды).

Предполагает системное влияние химического препарата. В результате прямого или опосредованного действия препарата происходит гибель опухолевых клеток (циклофосфан, сарколизин), в том числе отсроченная терапия – вследствие повреждения генетического аппарата. Позволяет вылечить большинство пациентов с заболеванием в генерализованной стадии: с лимфогранулематозом, семиномными и несеминомными опухолями яичек, хорионэпителиомой матки и другие. Также позволяет увеличить выживаемость при остром лейкозе, миеломной болезни, нейробластоме, оказать паллиативную и симптоматическую помощь при раке молочной железы, яичников, злокачественных лимфомах, раке предстательной железы и других опухолях.

Виды химиотерапии: системная (препараты вводятся внутрь, парентерально и ректально), региональная (препарат вводится в сосуды, питающие опухоль), локальная (нанесение препаратов на поверхностные очаги, в полости, в мочевой пузырь и так далее).