
- •Тема 29 (Ожоги)
- •428. Определение ожогов. Классификация по этиологии, глубине поражения, обстоятельствам происхождения и тяжестям поражения.
- •429. Классификация глубины ожогов по клиническим признакам (по Вишневскому).
- •I степень – эритема и отёк кожи
- •430. Глубина ожогов по тестам на болевую чувствительность.
- •431. Клиническая характеристика поверхностных ожогов.
- •432. Клиническая характеристика глубоких ожогов.
- •433. Сущность правила «девяток» для определения площади ожога.
- •434. Правило «ладони» для определения площади ожогов.
- •435. Определение площади ожога по Постникову.
- •441. Особенности ожогового шока.
- •442. Лечение ожогового шока (перечислить лечебные мероприятия).
- •443. Причины ожоговой токсемии, основные её клинические признаки, лабораторные тесты.
- •444. Причины септикотоксемии, её клинические проявления и осложнения.
- •445. Способы детоксикационной терапии, патогенетически обоснованные во II и III периодах ожоговой болезни.
- •446. Первая медицинская помощь при термических ожогах.
- •447. Первая медицинская помощь при химических ожогах.
- •448. Понятие о первичной санации ожоговой поверхности (раны).
- •449. Сущность закрытого метода лечения ожогов, показания.
- •450. Преимущества открытого метода лечения ожога.
- •451. Варианты открытого метода лечения ожога, показания.
- •452. Три способа некрэктомий при глубоком ожоге.
- •453. Какую операцию проводят при циркулярных глубоких ожогах конечностей, груди, шеи.
- •454. Чем и для чего осуществляется временное закрытие ожоговой раны.
- •455. Чем закрывают ожоговые раны окончательно?
- •456. Способы свободной кожной аутопластики.
- •457. Способы несвободной кожной аутопластики.
- •458. Электротравма: этиология, патогенез, клиническая картина.
- •459. Первая помощь и лечение электротравмы.
- •460. Классификация трансплантантов и операций в зависимости от вида трансплантанта.
- •461. Достижения хирургии за последние 10-20 лет.
- •462. Отморожения: определение, периоды течения.
- •463. Классификация отморожений по глубине поражения.
- •464. Причины и факторы, способствующие отморожению.
- •465. Патогенез отморожений.
- •466. Симптомы и диагностика отморожений в дореактивном периоде.
- •467. Симптомы и диагностика отморожений в раннем реактивном периоде.
- •468. Первая помощь при отморожениях.
- •469. Лечение отморожений в дореактивном периоде.
- •470. Лечение отморожений в раннем реактивном периоде.
- •471. Какие операции применяются в позднем реактивном периоде отморожений?
- •472. Антикоагулянтно-дезагрегационная терапия при отморожениях.
- •473. Действие новокаиновых блокад и ганглиоблокаторов при отморожениях.
- •474. Обоснование длительной внутриартериальной инфузии лекарств при отморожениях.
- •475. Составные части теплоизолирующей повязки, применяемой при отморожениях, механизм её действия.
- •476. Перечислите возможные причины гангрены нижней конечности.
- •477. Принципиальные отличия сухой и влажной гангрены, лечебная тактика при них.
- •478. Клиническая характеристика язв при хронической венозной недостаточности, хронической артериальной недостаточности.
- •479. Перечислите причины развития язв.
- •480. Принципы лечения язв на почве нарушения кровообращения.
- •481. Пролежни: определение, клиника, профилактика, лечение.
- •482. Свищи: определение, примеры врождённых свищей, примеры приобретённых свищей. Диагностика, принципы лечения.
- •483. Клиническая картина острого тромбоза и эмболии артерий конечностей, лечебная тактика.
- •484. Острый тромбофлебит. Эпкл.
- •485. Острый флеботромбоз. Эпкл.
- •486. Облитерирующий эндартериит. Эпкл.
- •487. Облитерирующий атеросклероз. Эпкл.
- •488. Определение опухоли.
- •489. Теории происхождения опухоли.
- •490. Характеристика доброкачественных опухолей.
- •491. Характеристика злокачественных опухолей.
- •492. Предраковые заболевания по важнейшим системам.
- •497. Методы диагностики опухолей.
- •498. Понятие об онкомаркёрах.
- •499. Четыре стадии развития злокачественных опухолей. Понятие о системе tnm.
- •500. Общие симптомы рака. Признаки онкологической настороженности.
- •501. Назовите визуальные формы рака.
- •502. Лечение доброкачественных опухолей.
- •503. Методы лечения злокачественных опухолей.
- •504. Хирургическое лечение злокачественных опухолей: радикальное, паллиативное. Онкологические принципы лечения.
- •505. Лучевая терапия злокачественных опухолей.
- •506. Химиотерапия злокачественных опухолей (понятие и виды).
- •507. Гормонотерапия злокачественных опухолей.
- •508. Иммунотерапия злокачественных опухолей.
- •509. Гипертермическая терапия злокачественных опухолей.
- •510. Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей.
- •511. Симптоматическая терапия злокачественных опухолей. Понятие о комбинированном и комплексном лечении злокачественных опухолей.
- •512. Профилактика рака.
- •513. Определение диспансеризации. Виды профилактических осмотров.
- •514. Клинические группы диспансерного наблюдения онкологических больных.
- •515. Организация онкологической помощи в России. Структура онкологической помощи в России:
- •Основные задачи организации онкологической помощи населению в России:
- •516. Понятие о мозговых грыжах, гидроцефалии, краниостенозе.
- •517. Понятие о спинномозговых грыжах и незаращении дужек позвонков.
- •518. Незаращение верхней губы и нёба.
- •519. Врождённые свищи и кисты шеи.
- •520. Пороки развития мочеиспускательного канала, задержка опускания яичек.
- •521. Пороки развития конечностей: увеличение объёма конечности или пальцев, полное отсутствие конечности, синдактилия, полидактилия.
- •522. Врождённый вывих бедра. Косолапость.
482. Свищи: определение, примеры врождённых свищей, примеры приобретённых свищей. Диагностика, принципы лечения.
Свищ (fistula) – патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или полости между собой.
Врожденные свищи всегда выстланы эпителием (эндотелием), приобретенные - преимущественно грануляционной тканью, реже эпителием. Нередко врожденные свищи возникают вследствие нарушения формирования органов в период эмбриогенеза, то есть аномалиями или пороками, развития. Примеры: боковые свищи шеи, соединяющие глотку с кожей; свищи или окна между разными камерами сердца; свищи или проливы между аортой и легочной артерией, так называемый артериальный пролив; свищи с пищевода в дыхательные пути - трахею и бронхи, полевки из прямой кишки на кожу промежности или в мочевой пузырь или влагалище; свищи из тонкой кишки или мочевого пузыря на кожу в области пупка.
Приобретенные свищи могут быть следствием любой травмы (в том числе операционной), инфекции, некротично-дистрофичных процессов и опухолей. Приобретенные свищи бывают как случайные (преимущественно), так и преднамеренные или же искусственные, выполненные с лечебной целью. Примером последних является свищ, налагаемый на желудок при непроходимости пищевода различного происхождения. Эти свищи могут быть временными или постоянными. Еще чаще наблюдаются искусственные свищи толстой кишки, преимущественно сигмовидной и ободочной, накладываемые временно или постоянно при раковых поражении прямой кишки (так называемый искусственные заднепроходные отверстия). Большую угрозу для организма составляют приобретенные случайные свищи различного происхождения. Травматические свищи возникают вследствие ранений, особенно лица, шеи или живота (образование слюнного свища в случае повреждения пролива слюнной околоушной железы или свища пищевода или кишки вследствие их ранения). Нередко наблюдаются свищи желчных и мочевых путей, возникают как осложнения операции на желчном пузыре, мочевыводящих путях, внутренних половых органах у женщин, прямой кишке и др.
Диагностика наружных свищей, как правило, не вызывает трудностей. Образованию их обычно предшествует возникновение болезненного инфильтрата в мягких тканях, брюшной, грудной стенке, послеоперационной ране, затем появляется гнойное отделяемое, а потом содержимое органа. Важен осмотр кожи для выявления её раздражения, воспаления, изъязвления. С диагностической целью можно пользоваться различными индикаторами (растворы красителей) и отмечать время их выделения через свищ. При обследовании больного применяют фистулографию: через тонкий катетер, введённый в свищевой канал, вливают жидкое контрастное вещество, затем на рентгенограмме отмечают наличие свища, его локализацию, направление, наличие затёков, что позволяет выявить патологические изменения его стенок. Так же применяются эндоскопические методы для диагностики свищей, уточнения их локализации и размеров отверстия (гастро-, колоно-, бронхо-, цитоскопию и другие).
Лечение больных с наружными кишечными свищами включает три основных фактора:
Местное лечение – лечение раны, предохранение тканей, окружающих свищ, от воздействия отделяемого, санация гнойных свищей. Кожу защищают от раздражения и переваривающего действия отделяемого свищей (гноя, мочи, жёлчи, кишечного и желудочного содержимого) физическими способами, используя различные мази, пасты и присыпки (пасту Лассара, клей БФ-2, БФ-6, силиконовые пасты и прочее), химическими (ингибиторы ферментов, сырое мясо), механические.
Общее лечение.
Оперативные методы ликвидации свища – иссечение, ушивание отверстия в органе, иногда резекция органа.
Для санации гнойных свищей их промывают растворами антисептических средств.
Гранулирующие свищи могут закрываться самостоятельно после удаления причины.