Тема 29 (Ожоги)

428. Определение ожогов. Классификация по этиологии, глубине поражения, обстоятельствам происхождения и тяжестям поражения.

Ожоги (combustio) – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, а так же химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Классификация ожогов.

По этиологическому признаку: термические, химические, электрические и лучевые.

По обстоятельствам происхождения: производственные, бытовые и военного времени.

По глубине поражения:

• I степень – эритема и отёк кожи

• II степень – образование пузырей, заполненных серозной жидкостью

• IIIа степень – частичный некроз кожи, причем повреждены только верхушки сосочкового слоя

• IIIб степень – полный некроз на всю толщину, имеются поражения дермы

• IV степень – некроз кожи вместе с глубжележащими тканями (сухожилия, мышцы, кости)

Ожоги I, II, IIIa степени – поверхностные, кожный покров при них восстанавливается самостоятельно.

Ожоги IIIб, IV степени – глубокие, при них обычно требуется оперативное лечение.

По тяжести поражения: лёгкие, средней тяжести, тяжёлые и крайне тяжёлые ожоги.

429. Классификация глубины ожогов по клиническим признакам (по Вишневскому).

• I степень – эритема и отёк кожи

• II степень – образование пузырей, заполненных серозной жидкостью

• IIIа степень – частичный некроз кожи, причем повреждены только верхушки сосочкового слоя

• IIIб степень – полный некроз на всю толщину, имеются поражения дермы

• IV степень – некроз кожи вместе с глубжележащими тканями (сухожилия, мышцы, кости)

430. Глубина ожогов по тестам на болевую чувствительность.

А) Прикосновение спиртовым шариком.

На участках глубокого поражения болевая чувствительность отсутствует, при ожогах IIIа ст. – снижена, при II ст. – резко болезненна.

Б) Волосковая проба.

Если на участках ожога отдельные волосы выдёргиваются с трудом и ощущается боль – поражение поверхностное.

При глубоких поражениях – волосы удаляются легко и безболезненно.

В) Уколом иглой определяют глубину поражения при IIIб и IV степенях.

Г) В последние годы применяется термография – температура некротизированных тканей снижена и меньше излучает инфракрасных лучей, что видно на термограмме; также применяется электротермометрия – оценка состояния микроциркуляции. Температура на участках ожога IIIб на 1,5-2,5 градуса ниже температуры участков ожога IIIа степени.

431. Клиническая характеристика поверхностных ожогов.

Затрагивает эпидермис и верхний слой дермы. Красный и эритематозный - кожа белеет при нажатии. Сохраняет чувствительность - болезненность, при легком прикосновении иголкой. Влажная поверхность. Поверхность ожога на одном уровне с окружающей кожей. Заживает сам.

432. Клиническая характеристика глубоких ожогов.

Затрагивает эпидермис и всю дерму. Если очень глубокий, затронет подкожный жир, мышцы и кость. Поверхность может быть белая, коричневая или черная в зависимости от причины ожога. Может быть красный цвет из-за гемоглобина в тканях и не белеет при нажатии. Сухая поверхность - не увлажнена. Поверхность ожога ниже уровня по сравнению с окружающей нормальной кожей.

Не заживет сам. Несколько факторов определяют возникновение термического воздействия на кожу во время ожога и отсюда глубину поражения: как циркулирует кровь в местах ожога, водное насыщение калия, присутствие изоляционных факторов, (мозоль, жир или волосы) и толщину кожи.