Хирургическое лечение ссг

Основными направлениями хирургического лечения ССГ являются:

1. Повышение объема жидкости в конъюнктивальной полости путем создания условий для притока жидкости из дополнительного источника

2. Уменьшение оттока слезной жидкости

В 1951 году В.П. Филатов и В.Е. Шевалев предложили операцию по пересадке стенонового протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальную полость. В свое время эта операция была прогрессивным шагом в решении задачи улучшения увлажнения поверхности глаза, особенно при трахоматозном ксерозе. Со временем проблема трахоматозного ксероза потеряла свою предыдущую актуальность и все больше сказывались недостатки операции: значительная травматичность, техническая сложность, "синдром крокодиловых слез". В тот же время при системных заболеваниях соединительной ткани, доля которых среди болезней, которые вызывают ССГ, на сегодняшнее время увеличилась, имеет место поражение и слюнных желез, что нивелирует ожидаемый результат от такого рода оперативного вмешательства.

Одним из новых направлений лечения ССГ при условиях уменьшенной (но не отсутствующей слезопродукции) - есть создание условий для уменьшения оттока слезы из поверхности глаза. Решение этой задачи достигается за счет постоянной (диатермо-, лазер коагуляция) или временной окклюзии (силиконовые обтураторы) слезных точек или канальцев. При этом для выяснения вопроса об эффективности этой процедуры фирма "Lacrimedics" [34] по предложению R.S. Herrick (1994) производит временные коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 7 дней. Если на протяжении этого срока пациент ощущает заметное улучшение состояния глаз можно рекомендовать постоянную силиконовую обтурацию слезных канальцев (сначала верхнего, а при недостаточном эффекте - и нижнего). Как альтернативу фирменным рассасывающимся обтураторам можно использовать использующиеся в хирургии рассасывающие нити подходящего для слезных канальцев диаметра.

Диагностика синдрома "сухого глаза"

Ф.И.О. ________________________________ № а/к ___________________________________ Дата: _________________________________

Слезная пленка покрывает роговицу и конъюнктиву тонким слоем, толщиной в среднем 10 мкм и состоит из 3х слоев - муцинового, непосредственно контактирующего с роговицей и конъюнктивой, среднего - водянистого и наружного - липидного, контактирующего с внешней средой. Каждый слой слезной пленки выполняет свою чрезвычайно важную функцию. Нарушение любого из них приводит к разрыву пленки, оголению роговицы, местному ее высыханию, поражению и появлению жалоб. Слеза увлажняет поверхность глаза, удаляет с его поверхности попавшие сюда инородные частицы, препятствует проникновению в роговицу различных возбудителей инфекции, защищает поверхность роговицы и конъюнктивы от перегрева, способствует регенерации эпителиальных клеток роговицы, транспортирует кислород, питательные вещества, необходимые эпителию роговицы, сглаживает неровности (микроскладки, микроворсинки) на поверхности роговицы, выступая в роли смазки, уменьшая тем самым трение между роговицей и веками. Таким образом, для нормального омывания глаза имеет значение не только достаточное количество продукции слезы, что определяется пробой Ширмера, но и качество слезы и слезной пленки, определяемое с помощью индикаторной пробы Норна (с применением флюоресцеина-натрия). И делается она очень просто: в конъюнктивальную полость закапывается одна капля 0,2% раствора флюоресцеина-натрия. Врач, рассматривая, через щелевую лампу, окрашенную роговицу, определяет место, где в слезной пленке возникает разрыв. Обычно он имеет вид черной дыры или сухого пятна. Окрашенная слезная пленка все равно в конечном итоге должна разорваться, но это должно произойти не ранее 11,6 секунды. Этим исследованием определяется стабильность слезной пленки, в норме она должна быть в пределах 11,6 - 21,1 секунды.

Проба Ширмера основана на свойствах полоски фильтровальной бумаги, одним концом помещенной в конъюнктивальную полость, стимулировать продукцию слезы и одновременно впитывать в себя жидкость. В норме за 5 мин. нахождения фильтровальной бумаги в конъюнктивальной полости она должна смочиться на длине не менее 15 мм. И чем меньше величина смачиваемой полоски, тем меньше вырабатывается слезы, тем чаще и быстрее можно ожидать жалоб и заболевания роговицы.

После проведения этих проб становится ясно есть ли у Вас синдром "сухого глаза" и не являются ли Ваши жалобы следствием этого синдрома. Врачу остается при этом выбрать тот или иной заменитель слезы

Синдром "сухого глаза" - комплекс признаков, обусловленный длительным нарушением стабильности слезной пленки, покрывающей переднюю поверхность глаза. Если Вы отмечаете:

1. плохую переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма

2. ощущение сухости в глазу

3. болевую реакцию на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель

4. светобоязнь

5. слезотечение

К тому же, если Вы - пользователь компьютера или длительное время применяете контактные линзы, а также страдаете системными или эндокринными заболеваниями, Вам необходимо провести обследование, выявляющее этот синдром.

В комплекс обследования включены:

I. Определение величины суммарной слезопродукции (проба Ширмера).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1. Критическое снижение суммарной слезопродукции

2. выраженное снижение суммарной слезопродукции

3. умеренное снижение суммарной слезопродукции

4. Суммарная слезопродукция в норме

II. Определение величины основной слезопродукции (проба Ширмера - 2, модифицированная Джонес). Проводится при нормальной суммарной слезопродукции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1. Критическое снижение основной слезопродукции

2. выраженное снижение основной слезопродукции

3. умеренное снижение основной слезопродукции

4. Основная слезопродукция в норме

III. Определение стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Время разрыва слезной пленки (ВРСП) ____ секунд (в норме 11,6 - 21,1)

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1. Показатели слезопродукции и стабильности слезной пленки в пределах нормы

2. Имеется синдром сухого глаза (роговично-конъюнктивальный ксероз)

	Суммарная слезопродукция	Основная слезопродукция	ВРСП (время разрыва слезной пленки)
Легкой степени	14,3-26,8	8,3-14,2	5,6-8,3
Средней степени	8,2-14,2	3,2-8,2	2,2-5,5
Тяжелой степени	8,1 и ниже	3,1 и ниже	2,1 и ниже