Этиология синдрома "сухого глаза"

Нормальная физиология смачивания поверхности глаза зависит от состояния СП и структур, которые ее формируют, состояния поверхности глаза (прежде всего, роговицы, питание которой в большей мере зависит от СП) и состояния век, которые с одной стороны принимают участие в формировании СП, а с другой - способствуют физиологическому распределению и возобновлению этой нестабильной структуры. В свою очередь изменения поверхности глаза дистрофического, воспалительного или травматического генеза ухудшают качество контакта со СП, вызывая, таким образом, неправильное распределение последней на поверхности глаза. Исходя из вышесказанного, этиологически ССГ объединяет 3 группы болезней, а именно: болезни, которые вызывают патологию СП (таблица 1), патологию век и поверхности глаза (таблица 2).

Синдром "сухого глаза", вызванный патологией водного слоя СП

I. Врожденный

Аплазия или гипоплазия слезной железы (синдром Боневи-Ульриха) Аплазия ядра слезного нерва Семейная автономная дисфункция (синдром Райли-Дея) Синдром Холмса-Ади Множественная эндокринная неоплазия

II. Приобретенный

Возрастная атрофия слезной железы Исход частичной или полной дакриоаденэктомии Травматические, воспалительные или неопластические процессы в слезной железе Неврологические заболевания

Поражение лицевого нерва и коленчатого ганглия Поражение крыло-небного ганглия и его слезной части Поражение тройничного узла, включая цилиарный ганглий

Расстройства питания

Тиф Холера Голодовка Недостаточность аскорбиновой кислоты, витамина В₁₂

Атрофия или гипофункция слезной железы, связанная с общими заболеваниями

Заболевания соединительной ткани

Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Склеродермия Синдром Шегрена

Гематопоэтические и ретикулоэндотелиальные расстройства

Синдром Фелти Злокачественная лимфома Лимфоскаркома Тромбоцитопеничсекая пурпура Лимфоидная лейкемия Гемолитическая анемия Гипрегаммаглобулинэмия

Неврологические заболевания

Поражение лицевого нерва и коленчатого ганглия Поражение крыло-небного ганглия и его слезной части Поражение тройничного узла, включая цилиарный ганглий

Эндокринные дисфункции

Болезнь Хашимото Менопауза Заболевания почек Тубулярный ацидоз Несахарный диабет

Заболевания кожи и слизистых оболочек

Пигментированный акантоз Склеродерма Мультиформная эритема (с-м Стивена-Джонсона) Рубцовый пемфигус Ихтиоформная эритродерма Эксфолиативный дерматит

Синдром "сухого глаза", вызванный патологией слизистого слоя СП

Недостаток витамина А Дифтерийный кератоконъюнктивит Трахома Вышеперечисленные кожно-слизистые заболевания Химические, термические и радиационные повреждения конъюнктивы Местные медикаменты (средства, содержащие как консервант бензалконий хлорид, хлорбутамол)

Синдром "сухого глаза", вызванный патологией липидного слоя СП

Хронический блефарит Розовые угри

Таблица 2

Вид патологии	Клинические формы
Патология век	Выворот Заворот Симблефарон Лагофтальм
Патология глазной поверхности	Кератоконус Кератоглобус Новообразования поверхности глаза Дистрофии роговицы Кератиты Посттравматические, поствоспалительные деформации роговицы Эпителиопатия, вызванная местными медикаментами (таблица 3) Постгерпетическая роговичная анестезия Эпителиопатия, вызванная контактными линзами (зона 3-9 часов)

В эпоху индустриализации число губительных внешних влияний на СП растет. К ним относятся: сухой климат, ветер, зной, городской смог, пыль, грязь, табачный дым, токсические выбросы в атмосферу, аэрозоли моющих средств, кондиционеры (особенно авто), центральная вентиляция, низкая влажность воздуха, электромагнитное излучение от мониторов компьютерных систем, косметические средства и контактные линзы (неправильный подбор, нарушение правил ношения и ухода за ними).

В последнее время в связи с большой распространенностью фоторефракционных операций для коррекции разных аномалий рефракции значительную актуальность для практической офтальмологии приобретает проблема симптоматического ССГ, возникающего после таких операций. При этом основными факторами развития ССГ в послеоперационном периоде являются: изменения кривизны передней поверхности роговицы, которые нарушают конгруэнтность последней и задней поверхности век; нарушение рефлекторной дуги слезопродукции [27]; появление после операции мелких зон эпителиопатии [28,29].