4. Основные принципы классической и современной антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика.

Классические принципы антибиотикотерапии:

1. применять только по строгим показаниям

2. назначать мах ТД или при тяжелых инф – субтоксические дозы

3. соблюдать кратность введения для поддержания постоянной концентрации препарата вкрови

4. применять курсами от 5-7 суток до 14

5. при выборе основываться на результатах микробиолог исследов чувст-ти

6. производить смену при его неэффективности

7. учитывать синергизм и антагонизм препаратов

8. обращать внимание на побочные эффекты

9. при длительных курсах – противогрибковые препарвты

10. использовать оптимальный путь введения

Современные принципы: появление т н эмпирической терапии, когда не выяснен штамм м/о и не определена его чувст-ть.

При эмпирической терапии – 2 принципа

• максимального спектра – назначение а/б мах спектра действия

• разумной достаточности – назначение не самого сильного и не самого широкого действия препарата

При этиотропной терапии выбор препарата определяется результатом микробиологического исследования (определ чувст-ти к а/б)

Ступенчатая терапия – ранний переход с парентерального введения а/бна пероральные формы препаратов той же группы.

Антибиотикопрофилактика. Для профилактики послеоперационных осложнений нужно создать бактерицидную дозу преперата в плазме крови и зоне операции на момент выполнения разреза и в течении 1-2 сут после вмешательства. А/б вводят с премедикацией или при вводном наркозе и продолжают вводить в теч 1-2 сут послеоперационного периода. Препаратами выбора являются цефалоспорины 2 и 3 поколения, аугментин.

1) Пенициллины природные: бензилпенициллин; полусинтетические широкого спектра действия: Ампициллин, ампиокс, карбенициллин; полусинтетические пенициллиназаустойчивые:о ксацилина натриевая соль, метициллина натриевая соль.

2) цефалоспорины 1и2 поколения: цефалоспорин, цефазолин, цефалолитин. 3-го поколения: цефатоксим, цефтазидим, цефтриаксон. 4-го поколения:цефпирон.

3) аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин, обладают орто и нефротоксическим действием.

4)макролиды: эритромицин, олеандомицин.

5) тетрациклины: тетрациклин, метациклин, вибрамицин.

6) фторхинолы:офлоксацин, ципрофлоксацин.

7) карбопенемы: имипенем, пленопенем.

8) линкомицины: линкомицин, клиндомицин.

9) гликопептиды: ванкомицин

Осложнения антибиотикотерапии. Применение в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры - распространением микроорганизмов с лекарственной устойчивостью.

Основные осложнения антибиотикотерапии:

• аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, нарушение дыхания, бронхоспазм)

• токсическое действие на внутренние органы:

Аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин – обладают орто и нефротоксическим действием.

Левомицитин поражает органы кроветворения, обладают эмбриотоксическим действием. Цефалоспорины 3-го поколения вызывают нарушение синтеза витамина К, наименее токсичны пенициллины, но придлительном применении они поражают ЦНС

• дисбактериоз: Все антибиотики подавляют микрофлору организма и способствуют возникновению грибковых заболеваний.поэтому их применяют с противогрибковыми препаратами

• формирование устойчивых штаммов м/о

.. При назначении антибиотиков учитывают общее состояние б-ных, сопутствующие заболевания,применять только по попоказаниям,определять чувствительность к антибиотикам при хронических инфекциях,подбирать правильную дозировку.

Билет 27