9.4. Металлоостеосинтез

Если костные отломки невозможно удержать гипсовыми повязками или вытяжением, то прибегают к оперативному методу лечения. Но наиболее часто прибегают к оперативному лечению при интерпозиции мягких тканей между отломками, а также при ослож­ненных и открытых переломах. Принцип оперативного лечения за­ключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и фиксируют при помощи металлических штифтов, пластинок, шуру­пов, проволоки. После сращения (через 6—8 мес) металлические кон­струкции удаляют.

Рис. 9.19 демонстрирует применение металлоконструкций для фиксации перелома.

Принципы использования титановых винтов (титановый материал обладает высокой прочностью и коррозийной стойкостью) показаны на рис. 9.20.

Применение компрессионно-дистракционных аппаратов Илиза-рова (рис. 9.21), Гудушаури, Волкова—Оганесяна относится к методу закрытого внеочагового остеосинтеза.

Рис. 9.22. Применение компрессионно- Рис. 9.23. Современные модели стержне- дистракционного аппарата у пациента с вых компрессионно-дистракционных ап- переломом голени. паратов.

Рис. 9.24. Установка стержневого а пиара- Рис. 9.25. Применение стержневого а н па- та во время операции рата у пациента с переломом плеча и пред- плечья.

При данных методах лечения (рис. 9.22) пациенты очень рано на­чинают ходить, сокращается их пребывание в постели, ускоряются сроки срастания переломов.

По конструктивным особенностям стержневые аппараты (рис. 9.23) также относятся к компрессионно-дистракционным: они используют­ся для остеосинтеза отломков трубчатых костей. На рис. 9.24 показана установка аппарата во время операции.

Устойчивая фиксация костных отломков стержневым аппаратом создает оптимальные условия для заживления перелома (рис. 9.25) и это позволяет пострадавшим в ранние сроки после операции начинать движения в суставах поврежденной конечности.

9.5. Гипсовые повязки

Гипсовые повязки относятся к иммобилизующим повяз­кам. Гипс в примитивном виде (в виде кашицы) применяли еще в древности арабские врачи.

В России впервые начал использовать гипсовые повязки Гюбенталь в 1815 г. В 40-х годах XIX в. Н.И. Пирогов усовершенствовал технику наложения гипсовых повязок и предложил различные модификации их для лечения переломов.

Природный гипс (сернокислый кальций) встречается в кристал­лах и в виде порошка, цвет которого варьирует от снежно-белого до серого. Химическая формула гипса — CaS0₄2H₂0. Гипс, использу­емый в медицине, предварительно перерабатывается на заводах, где подвергается обжигу при температуре от 130° до 170 °С и помолу. По­сле обжига гипс теряет одну молекулу воды и превращается в жженый сернокислый кальций (CaS0₄H₂0). Если жженый гипс продолжать нагревать до 300 °С, то он теряет последнюю частицу воды и превра­щается в CaS0₄ — «мертвый» гипс, который утрачивает свои основные свойства затвердевать от соприкосновения с водой.

Жженый гипс следует сохранять в сухом месте в закрытых сосудах, коробках и шкафах. В противном случае он насыщается влагой из воз­духа, свойства отсыревшего гипса резко ухудшаются. Отсыревший гипс можно высушить в печи или на плите, помешивая его каждые 10—15 мин деревянной палочкой.

Для гипсовых повязок нужен гипс хорошего качества, он не дол­жен иметь никаких посторонних включений и гипсовых камешков. Поэтому для приготовления гипсовых бинтов его просеивают через частое сито. При смешивании с водой он должен затвердевать через 5—8 мин. Простая проба на качество гипса производится следующим образом: из гипсовой кашицы делают небольшой шарик, после пол­ного затвердевания его испытывают на прочность. Если при падении на пол он рассыпается, то сцепляющие свойства гипса недостаточны. При хорошем качестве гипса шарик остается целым или разбивается на целые куски. Гипс в зависимости от степени его обжига в одних случаях быстрее твердеет при смешивании его с теплой водой и мед­леннее в холодной воде, а в других случаях наоборот.

Для гипсования применяют марлевые бинты шириной от 8 до 25 см и длиной от 2 до 4 м. Более длинные бинты плохо промокают. Более узкие не пригодны даже для маленьких детей, так как они после опу­скания в таз с водой легко свертываются в «веревку». Во избежание образования протяжек и складок кромку марли по ее краям следует обязательно обрезать. Марля для гипсовых бинтов должна быть белой, достаточно гигроскопичной, с расстояниями между нитями, равными 1 мм. Серая марля плохо впитывает воду и содержит жирные масла, отрицательно влияющие на химическую реакцию гипса с водой.

Для нагипсовывания бинтов существуют специальные машинки и различные приспособления: Выводцева, Шмидта и других. Но в усло­виях травматологических или ортопедических При переломе костей стопы накладывают заднюю лестничную шину от средней трети голени с изгибом на нижнюю поверхность сто­

пы и заканчивают на 5—6 см дистальнее пальцев. Дополнительно на стопу и голень накладывают боковую П-образную лестничную шину.

Иммобилизацию при закрытых переломах I пальца осуществляют узкими полосками лейкопластыря, которые накладывают на палец и стопу в продольном и поперечном направлениях, но без большого натяжения (свободно) во избежание сдавливания отекающих мягких тканей пальца.

8.6.5. Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса

Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса рекомен­дуется при переломах бедра, повреждениях в коленном и тазобедрен­ном суставах.

Шина Дитерихса состоит из 3 деталей (рис. 8.15): фанерной подо­швы с палочкой-закруткой, и двух костылей, изменяющих свою дли­ну, так как нижняя часть костыля может перемещаться вдоль верхней и

закрепляется в нужном положении. Первой фиксируют подошвенную деталь шины к стопе восьмиобразной повязкой, обувь с пострадавшего не снимают. Длинный костыль располагают по наружной поверхности от подмышечной впадины до стопы так, чтобы он выступал за стопу на 10 см, костыль продевают в металлическое ушко на подошве.

Короткий костыль располагают от паховой области до стопы и да­лее на 10 см костыль должен выступать за стопу. Двумя ремнями, име­ющимися в комплекте, костыли фиксируются к туловищу, к конечно­сти костыли прибинтовываются широкими бинтами (рис. 8.16). При помощи закрутки можно осуществлять вытяжение. У шины Дитерих­са есть один существенный недостаток — отсутствие детали, идущей по задней поверхности бедра и голени. Поэтому часто дополнительно используют и шину Крамера, чтобы исключить возможное смещение отломков назад.

8.6.6. Иммобилизация с помощью универсальной транспортной надувной шины

Эта шина (рис. 8.17) обеспечивает надежную иммобилиза­цию переломов таза и нижних конечностей (рис. 8.18).

Дает возможность выноса пострадавших из тесных помещений, шахт, завалов (рис. 8.19).

При необходимости, путем увеличения давления в секциях до 40— 70 мм рт. ст., обеспечивает временную остановку внутрибрюшного кровотечения и противошоковый эффект за счет перемещения до 2 л собственной крови пострадавшего в центральный кровоток.

Контрольные вопросы для самопроверки

Назовите признаки, по которым можно распознать вывих. Назовите признаки перелома.

Какие признаки перелома называются относительными? Какие признаки перелома называются абсолютными? Составьте план оказания первой помощи при переломе. Сколько шин требуется для иммобилизации перелома плеча? Сколько шин Крамера нужно для иммобилизации перелома голени? В каких случаях применяется шина Дитерихса?

Студент должен знать:

• клинические признаки переломов верхней и нижней конечно­сти;

• общие принципы лечения переломов;

• особенности сестринского процесса в травматологии.

Студент должен уметь:

• готовить гипсовые лонгеты, ассистировать врачу при наложе­нии гипсовых повязок;

• собрать набор инструментов для скелетного вытяжения;

• подготовить функциональную кровать и шину Белера;

• осуществлять сестринский уход за пациентом с гипсовой по­вязкой и пациентом на скелетном вытяжении.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ

Остеосинтез — оперативный метод фиксации костных отломков для лечения переломов.

Металлоостеосинтез — использование для остеосинтеза металли­ческих конструкций для соединения и удержания отломков до их сра­щения.

Интерпозиция — попадание между костными отломками мышц или фасций, препятствующее сращению.