8.5. Первая помощь при переломах

На этапе оказания ПМП при открытых переломах основ­ная цель — предупредить такие осложнения, как шок, кровотечение и инфицирование раны.

При закрытых переломах основной задачей первой помощи яв­ляется предупреждение дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей. Задача эта решается нало­жением шин. Транспортную иммобилизацию следует производить на месте происшествия и только после этого перемещать пострадавшего, иммобилизацию следует производить только после введения обезбо­ливающих средств (омнопон, промедол, морфий). Снятие одежды и обуви причиняет сильную боль, поэтому делать это следует осторож­но, в крайнем случае, одежду разрезают по шву.

При иммобилизации следует захватить минимум 2 сустава: выше и ниже места перелома, при переломе бедра и плеча 3 сустава. При откры­тых переломах до наложения транспортной шины, следует осмотреть рану, остановить кровотечение и наложить асептическую повязку.

Алгоритм оказания ПМП при переломах

1. Осмотр и определение характера повреждения.

2. Остановка кровотечения (при открытых повреждениях).

3. Введение наркотических обезболивающих средств по назначе­нию врача.

4. Транспортная иммобилизация стандартными шинами.

5. Транспортировка на носилках в стационар.

Транспортная иммобилизация

Все шины заводского изготовления называют табельными, т.е. их положено иметь по табелю оснащения в машинах скорой по­мощи, травмпунктах, медпунктах предприятий, на фельдшерско-аку­шерских пунктах в сельской местности. Наибольшее распростране­ние имеют проволочные (лестничные) шины Крамера. Проволочные шины должны быть подготовлены к работе заранее, обернуты слоем ваты и марли, и на них надеты клеенчатые чехлы.

Иммобилизация подручными средствами осуществляется при от­сутствии на месте, где произошел несчастный случай, стандартных шин заводского изготовления. Для этого используют такие предметы, как палка, лыжа, дощечка, картон, книга и т.п. А иногда приходится применять такой способ иммобилизации, как прибинтовывание по­врежденной верхней конечности к туловищу, а нижней — к здоровой ноге, вместо бинтов используют шарф, косынку, брючный ремень.

Иммобилизация при переломе плечевой кости стандартными шинами Крамера

При повреждениях плеча необходимо зафиксировать три сустава — плечевой, локтевой и лучезапястный и придать конечности положение, близкое к среднему физиологическому.

Для этого производят моделирование шины: на уровне плечевого сустава шину сгибают под углом около 115° и спирально скручивают. Делать это следует по своему плечу и спине, а не на больном (рис. 8.8). Конец шины вверху должен достигать лопатки здоровой стороны. К этому концу привязывают две тесемки длиной 70—80 см для после­дующего подвешивания нижнего конца шины.

Прибинтовывание шины следует начинать с кисти, оставляя сво­бодными пальцы для контроля за состоянием кровообращения в ко­нечности (рис. 8.9).

Иммобилизация при переломах костей предплечья и кисти

При переломах костей предплечья шина должна фиксиро­вать локтевой и лучезапястный суставы, при этом она должна начи­наться в верхней трети плеча и заканчиваться на 3—4 см дистальнее концов пальцев.

Лестничную шину такой длины сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава. Предплечье укладывают на шину в положе­нии среднем между пронацией и супинацией; в ладонь, обращенную к животу, вкладывают ватно-марлевый валик диаметром 8—10 см. В таком положении шину прибинтовывают и конечность подвешивают на косынке.

При повреждении лучезапястного сустава, кисти и пальцев ис­пользуют лестничную или фанерную шину, начинающуюся от локтевого сустава и заходящую на 3—4 см за концы пальцев. Предплечье уклады­вают на шину в положении пронации. Кисть надо фиксировать в состоянии небольшого тыльного сгибания, паль­цы — полусогнутыми с противопостав­лением I пальца. Для этого под ладонь подкпадывают ватно-марлевый валик.

Применение фанерной шины не дает полной иммобилизации, так как невозможно прочно фиксировать ею локтевой сустав. Хорошая иммобили­зация предплечья и кисти достигает­ся использованием пневматической шины.

Транспортная иммобилизация при переломе ключицы

Иммобилизацию при переломах ключицы можно осуще­ствить 8-образной повязкой из косынки. Помощник упирается ко­леном в межлопаточную область и отводит назад плечевые суставы больного. В этом положении и накладывают 8-образную повязку. В межлопаточное пространство под перекрест косынки подкладывают ватно-марлевую подушечку.

Иммобилизация при повреждениях костей голени и стопы

При переломах костей голени обеспечить надежную иммо­билизацию можно с помощью 3 лестничных шин. Отмоделированная задняя шина достигает средней трети бедра, а внизу на 3—4 см высту­пает дистальнее концов пальцев. Для стопы шину изгибают перпенди­кулярно; проксимальнее она должна повторять контуры икроножной мышцы, в подколенной области ее изгибают под углом 160°. Боковые лестничные шины изгибают в виде буквы П или Г.

Помощник, взявшись двумя руками за пяточную область и тыл стопы, удерживает конечность, слегка вытягивая ее и поднимая, как при снятии сапога, фиксируя стопу под прямым углом. Ватно-марлевую прокладку помещают на заднюю шину.

Хорошая иммобилизация голени и стопы достигается применени­ем пневматических шин.

При тяжелых повреждениях голеностопного сустава производят аналогичную иммобилизацию. Перелом одной лодыжки достаточно фиксировать П-образной лестничной шиной по боковым поверхно­стям стопы и голени до верхней трети последней.

При переломе костей стопы накладывают заднюю лестничную шину от средней трети голени с изгибом на нижнюю поверхность сто­пы и заканчивают на 5—6 см дистальнее пальцев. Дополнительно на стопу и голень накладывают боковую П-образную лестничную шину.

Иммобилизацию при закрытых переломах I пальца осуществляют узкими полосками лейкопластыря, которые накладывают на палец и стопу в продольном и поперечном направлениях, но без большого натяжения (свободно) во избежание сдавливания отекающих мягких тканей пальца.

Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса

Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса рекомен­дуется при переломах бедра, повреждениях в коленном и тазобедрен­ном суставах.

Шина Дитерихса состоит из 3 деталей (рис. 8.15): фанерной подо­швы с палочкой-закруткой, и двух костылей, изменяющих свою дли­ну, так как нижняя часть костыля может перемещаться вдоль верхней и закрепляется в нужном положении. Первой фиксируют подошвенную деталь шины к стопе восьмиобразной повязкой, обувь с пострадавшего не снимают. Длинный костыль располагают по наружной поверхности от подмышечной впадины до стопы так, чтобы он выступал за стопу на 10 см, костыль продевают в металлическое ушко на подошве.

Короткий костыль располагают от паховой области до стопы и да­лее на 10 см костыль должен выступать за стопу. Двумя ремнями, име­ющимися в комплекте, костыли фиксируются к туловищу, к конечно­сти костыли прибинтовываются широкими бинтами (рис. 8.16). При помощи закрутки можно осуществлять вытяжение. У шины Дитерих­са есть один существенный недостаток — отсутствие детали, идущей по задней поверхности бедра и голени. Поэтому часто дополнительно используют и шину Крамера, чтобы исключить возможное смещение отломков назад.

Иммобилизация с помощью универсальной транспортной надувной шины

Эта шина обеспечивает надежную иммобилиза­цию переломов таза и нижних конечностей.

Дает возможность выноса пострадавших из тесных помещений, шахт, завалов.

При необходимости, путем увеличения давления в секциях до 40— 70 мм рт. ст., обеспечивает временную остановку внутрибрюшного кровотечения и противошоковый эффект за счет перемещения до 2 л собственной крови пострадавшего в центральный кровоток.

Контрольные вопросы для самопроверки

Назовите признаки, по которым можно распознать вывих. Назовите признаки перелома.

Какие признаки перелома называются относительными? Какие признаки перелома называются абсолютными? Составьте план оказания первой помощи при переломе. Сколько шин требуется для иммобилизации перелома плеча? Сколько шин Крамера нужно для иммобилизации перелома голени? В каких случаях применяется шина Дитерихса?

Тестовые задания

Выберите правильный вариант ответа

1. Какое количество транспортных шин оптимально при переломе голени?

А- 1 Б-2 В-3 Г-4

2. При переломе плеча необходимо произвести иммобилизацию:

А — плечевого сустава

Б — локтевого сустава

В — плечевого и локтевого суставов

Г — плечевого, локтевого и лучезапястного

3. Определите последовательность трех действий при оказании ПМП пострадавшему с переломом нижней конечности:

А — 1) положить на носилки, 2) наложить шины, 3) ввести обе­зболивающие

Б — 1) наложить шины, 2) ввести обезболивающие, 3)положить на носилки

В — 1) положить на носилки, 2) ввести обезболивающие, 3) нало­жить шины

Г — 1) ввести обезболивающие, 2) наложить шины, 3) положить на носилки

4. При переломе предплечья транспортная шина Крамера накладывается:

А — от локтевого сустава до лучезапястного

Б — от плечевого сустава до лучезапястного

В — от кисти до локтевого сустава

Г — от пальцев кисти до средней трети плеча

Студент должен знать:

• клинические признаки переломов верхней и нижней конечно­сти;

• общие принципы лечения переломов;

• особенности сестринского процесса в травматологии.

Студент должен уметь:

• готовить гипсовые лонгеты, ассистировать врачу при наложе­нии гипсовых повязок;

• собрать набор инструментов для скелетного вытяжения;

• подготовить функциональную кровать и шину Белера;

• осуществлять сестринский уход за пациентом с гипсовой по­вязкой и пациентом на скелетном вытяжении.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ

Остеосинтез — оперативный метод фиксации костных отломков для лечения переломов.

Металлоостеосинтез — использование для остеосинтеза металли­ческих конструкций для соединения и удержания отломков до их сра­щения.

Интерпозиция — попадание между костными отломками мышц или фасций, препятствующее сращению.