9.2. Общие принципы лечения переломов

Современное лечение переломов направлено на восстановление анатомического строения и физиологических функций сломанной кости. Цель эта достигается последовательным применением основ­ных этапов лечения:

I этап — репозиция — вправление (или сопоставление) костных от­ломков,

II этап — фиксация — удержания их в правильном положении до сращения,

III этап — функциональное лечение — проводится с применением лечебной физкультуры, лечебной гимнастики, плаванья, массажа, физиотерапии.

Репозиция — производится хирургом сразу же после перелома. С каждым часом после травмы увеличивается травматический отек и усиливается контрактура мышц, что создает худшие условия для со­поставления отломков. Для успешной репозиции очень важно хоро­шее обезболивание места перелома и расслабление мышц, для этого в гематому в области перелома вводят 1—2% раствор новокаина. Репо­зиция бывает одномоментной или постепенной, ручной или аппарат­ной. Одномоментную репозицию осуществляет хирург с одним или двумя помощниками.

Фиксация — это лечебная иммобилизация костных отломков в пра­вильном положении. Осуществляется разными методами: с помощью гипсовых повязок, скелетного вытяжения, оперативным путем, с по­мощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и др.

9.3. Метод скелетного вытяжения

Метод скелетного вытяжения широко применяется для ле­чения переломов, особенно переломов нижних конечностей. При дан­ном способе лечения осуществляется постоянная тяга за кость, устра­няющая смещение, и обеспечивается удержание костных отломков неподвижно в достигнутом положении. Конечность не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, осмотру и наблюдению доступна вся конечность. Но недостатком метода является длительное пребывание пациента на койке. Постельный режим в течение 3—4 нед очень утомителен и, кроме того, может вызвать такие осложнения, как появление пролежней и застойные явления в легких.

Для лечения пациентов методом скелетного вытяжения требуются специальные инструменты и специальная функциональная кровать с конструкцией для возвышенного положения конечности — шиной Белера (рис. 9.11; 9.12).

Проведение спицы через кость выполняется в операционной: ко­нечность укладывается на шину Белера, под местной анестезией с помощью ручной или электрической дрели спицу проводят строго перпендикулярно оси конечности. На нижней конечности есть три основные точки для проведения спиц — через мыщелки бедра или бу­гристость большеберцовой кости при переломах бедра и через пяточ­ную кость при переломе костей голени. В местах выхода спицы кожу обрабатывают спиртом и клеолом фиксируют марлевые шарики, оде­тые на спицы. На спицу надевают скобу, которую прикрепляют вин­тами и натягивают специальным ключом (рис. 9.13—9.16).

Затем пациента перевозят в палату, не снимая ноги с шины, и перекладывают на функциональную кровать вместе с шиной. К ско­бе крепят шнур, перекидывают его через блоки и подвешивают груз (рис. 9.17). Стопа с помощью дополнительного груза и гамачка удер­живается под прямым углом.

Величина груза для создания вытяжения определяется степенью смещения отломков, возрастом и массой тела больного.

Используют грузы от 6 до 15 кг. Для создания противотяги ножной конец кровати приподнимают на специальных подставках.

Кроме скелетного вытяжения применяется еще и липкопластыр-ное вытяжение, при котором в отличие от скелетного тяга осущест­вляется за мягкие ткани.

Липкопластырное вытяжение применяется главным образом у де­тей, так как груз, который необходим для постоянного вытяжения на полосках лейкопластыря, у детей небольшой. Недостатком липко-пластырной и клеоловой фиксации груза является раздражение кожи, возникновение пузырей, отслойка эпидермиса.

. Металлоостеосинтез

Если костные отломки невозможно удержать гипсовыми повязками или вытяжением, то прибегают к оперативному методу лечения. Но наиболее часто прибегают к оперативному лечению при интерпозиции мягких тканей между отломками, а также при ослож­ненных и открытых переломах. Принцип оперативного лечения за­ключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и фиксируют при помощи металлических штифтов, пластинок, шуру­пов, проволоки. После сращения (через 6—8 мес) металлические кон­струкции удаляют.

Рис. 9.19 демонстрирует применение металлоконструкций для фиксации перелома.

Принципы использования титановых винтов (титановый материал обладает высокой прочностью и коррозийной стойкостью) показаны на рис. 9.20.

Применение компрессионно-дистракционных аппаратов Илиза-рова (рис. 9.21), Гудушаури, Волкова—Оганесяна относится к методу закрытого внеочагового остеосинтеза.

Применение стержневого а н па- та во время операции рата у пациента с переломом плеча и пред- плечья.

При данных методах лечения (рис. 9.22) пациенты очень рано на­чинают ходить, сокращается их пребывание в постели, ускоряются сроки срастания переломов.

По конструктивным особенностям стержневые аппараты (рис. 9.23) также относятся к компрессионно-дистракционным: они используют­ся для остеосинтеза отломков трубчатых костей. На рис. 9.24 показана установка аппарата во время операции.

Устойчивая фиксация костных отломков стержневым аппаратом создает оптимальные условия для заживления перелома (рис. 9.25) и это позволяет пострадавшим в ранние сроки после операции начинать движения в суставах поврежденной конечности.