Нефрология

Задача № 1

1. Синдромы: мочевой, АГ, почечной недостаточности.

2. Хр. гломерулонефрит, гипертоническая форма; гипертоническая болезнь; хр. пиелонефрит, симптоматическая АГ.

3. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХПН II.

4. БАК: общий белок и его фракции, мочевина, серомукоид, К, Са, Na, Cl, остаточный азот. Анализ мочи по Ничипоренко, по Зимницкому, проба Реберга, УЗИ почек, сканирование почек, Rg грудной клетки, ЭКГ, биопсия почек по показаниям.

5. БАК: Общ. Белок и его фракции (снижение за счет альбуминов), мочевина увеличена, гипернатрийурия, увеличение остаточного азота; анализ мочи по Ничипоренко – преобладание эритроцитов; по Зимницкому – гипостенурия, никтурия; проба Реберга – снижение; УЗИ почек – диффузное уплотнение структур почек с обеих сторон, сканирование почек – снижение накопления радиоактивного препарата с обеих сторон; Rg грудной клетки – гипертрофия левого желудочка, ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, биопсия почек по показаниям – мезангиопролиферативные изменения.

6. Лечение: режим палатный, диета №7 с ограничением соли. Санация инфекции (аминохинолины). Цитостатики: азитиприн – 1,5-3мг/кг/сут, циклофосфан 1,5-3мг/кг/сут. Курантил до 400мг/сут, трентал, никотиновая кислота. Гипотензивная терапия: нитропруссит №50мг в/в на 250 мг 5%

Задача № 2

1. Син-мы: дизурический, болевой, АГ, анемии.

2. ГБ, хр пиелонефрит, хр гломерулонефрит, МКБ, (Ьс почек.

3. Хр пиелонефрит, симптоматическая АГ, ХПН 0.

4. ОАК, ОАМ, анал мочи по Ничипоренко, проба Реберга, посев мочи (выделение возбудителя и определение его чувствительности к а/б), бактериоскопическое исследование мочи, УЗИ почек, экскреторная урография, сканирование почек, БАК: мочевина, остат азот; консультация окулиста, ЭКГ.

5. ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), ОАМ (лотность снижена или в N, цилиндрурия), анал. мочи по Ничипоренко (лейкоцитурия более 4000 в 1 мл), проба Реберга (N), посев мочи (выделение возбудителя: чаще эшерихия, протей, энтерококки и определение его чувствительности к а/б), бактериоскопическое исследование мочи (отсутст. микобактерий туберк, микроб. число больше 100000), УЗИ почек - снижение ренально-кортикального индекса, отсутствие конкриментов, экскреторная урография - деформация чашечек, пиелоэктазия, сканирование почек - ассиметрическое снижение секреторной и экскреторной функции, БАК: мочевина до 8,8 ммоль/л, остат азот-норма; консультация окулиста - ангиопатия сосудов сетчатки, ЭКГ.

6. Лечение: диета №4 с ограничением соли. Схема лечения: 1 нед - отвар шиповника, 2 нед —толокнянка, 3 нед - лист брусники, 4 нед - а/б с учёт чувствит: сульфаниламиды - бисептол по 5-6 мг/г/сут в 2 приёма, нитрофураны - фурадонин по 0,1-0,15 г/4р/сут, налидиксовая кислота по 0,5-1 г/4р/дн не менее 7дн. Продолжит — 6 мес. Гипотензивная терапия: нитропруссид на 50 мг в/в на 250 мг 5% 01и, диазоксид 50-100 мг в/в кап, миноксидил 5-10 мг внутрь. Для ежедневной плановой терапии резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит. ЛФК, щелочные минеральные воды.

Задача № 3

1. Син-мы: дизурический, болевой, АГ, анемии.

2. ГБ, хр пиелонефрит, хр гломерулонефрит, МКБ, tbс почек, острый пиелонефрит.

3. Хр пиелонефрит, симптоматическая АГ, ХПН 0.

4. ОАК, ОАМ, анал мочи по Ничипоренко, проба Реберга, посев мочи (выделение возбудителя и определение его чувствительности к а/б), бактериоскопическое исследование мочи, УЗИ почек, экскреторная урография, сканирование почек, БАК: мочевина, остат азот; консультация окулиста, ЭКГ.

5. ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), ОАМ (лотность снижена или в N, цилиндрурия), анал мочи по Ничипоренко (лейкоцитурия более 4000 в 1 мл), проба Реберга (N), посев мочи (выделение возбудителя: чаще эшерихия, протей, энтерококки и определение его чувствительности к а/б), бактериоскопическое исследование мочи (отсутст микобактерий туберк, микроб число ольше 100000), УЗИ почек - снижение ренально-кортикального индекса, отсутствие конкриментов, экскреторная урография - деформация чашечек, пиелоэктазия, сканирование почек -ассиметрическое снижение секреторной и экскреторной функции, БАК: мочевина до 8,8 ммоль/л, остат азот-норма; консультация окулиста -ангиопатия сосудов сетчатки, ЭКГ.

6. Лечение: диета №4 с ограничением соли. Схема лечения: 1 нед - отвар шиповника, 2 нед — толокнянка, 3 нед — лист брусники, 4 нед - а/б с учёт чувствит: сульфаниламиды - бисептол по 5-6 мг/г/сут в 2 приёма, нитрофураны - фурадонин по 0,1-0,15 г/4р/сут, налидиксовая кислота по 0,5-1 г/4р/дн не менее 7дн. Продолжит - 6 мес. Гипотензивная терапия: нитропруссид Ма 50 мг в/в на 250 мг 5% 01и, диазоксид 50-100 мг в/в кап, миноксидил 5-10 мг внутрь. Для ежедневной плановой терапии резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит. ЛФК, щелочные минеральные воды.

Задача № 4

1. Син-мы: нефротичесий, мочевой.

2. Хр. диффузный гомерулонефрит, нефротическая форма. ХПНО.

3. Амиоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, сердечная недостаточность, цирроз печени

4. Холестерин, бета-липопротеиды. Анал мочи по Ничипоренко, проба по Зимницкому, проба Реберга.

5. Холестерин, бета-липопротеиды нарастают в плазме крови. Анал мочи по Ничипоренко (гематурия, цилиндрурия), проба по Зимницкому (концентрационная фикция почек сохранена), пробаРеберга (снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реасорбции).

6. В/в урография, сцинтиграфия, изотопная ренография, биопсия почки.

7. При в/в урографии деформации не происходит и не выявяется нарушение уродинамики; сцинтиграфия - снижение накопления изотопа; изотопная ренография — показывает изменения носящие симметричный характер в секреторных и экскреторных фазах. Данные биопсии соответствуют морфологической классификации хр. гломеруронефрита.

8. Хр. мембранозный нефрит, нефротическая форма, обострение, ХПНО.

9. Адекватного лечения нет. Можно использовать 4-х компонентную терапию: ГКС, алктлирующие цитостатики, антикоагуянты, антиагреганты.

Задача № 5

1. Син-мы: нефротический, мочевой, артериальной гипертензии.

2. Ревматоидный артрит, II ст. Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия. ХПН0.

3. Хр. Гломерлонефрит, пиелонефрит, парапротеинемический нефроз, диабетический гломерулосклероз.

4. Холестерин, бета-липопротеиды, IgG, IgМ.

5. Повышение содержания холестерина, увеличение уровня р-липопротеидов, снижение уровня IgG, повышение уровня IgМ.

6. Пункционная биопсия почек, прямой кишки, слизистая щек.

7. Биопсия: хар-ые фибриллы аилоида на наружной стороне мембраны в виде «шипов».

8. Ревматоидный артрит, II ст. Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия. ХПНО.

9. НПВС, препараты 4-аминохинолинового ряда, радикальное лечение ревматоидного артрита.

Задача № 6

1. Син-мы: дизурический, мочевой, интоксикационный, болевой,артериальной гипертонии.

2. ГБ, хр. пиелонефрит, гломерулонефрит, МКБ, туберкулез почек, острый пиелонефрит.

3. Хр. пиелонефрит, обострение. Симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН0.

4. ОАК, ОАМ, проба по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга, бактериологическое исследование мочи. Определение уровня креатинина и очевины в крови. Экскреторная урография, УЗИ почек. Радиоизотопная ренография. Консультация окулиста.

5. ОАК: лейкоцитоз, увел СОЭ. ОАМ: плотность 4- или в пределах нормы, лейкоцитрия, цилиндроурия, умеренная протеинурия. Проба Нечипоренко: лейкоцтуприя более 4*10⁶. Проба Зимницкого: низкая плотность мочи (гипостенурия), небольшие колебания плотности мочи. Проба Реберга: возможно небольшое снижение фильтрации и реабсорбции. Бактериоскопическое исследование мочи - отсутствие микобактерий туберкулеза. Посев мочи: эшерихии, протей, энтерококки – 0.

6. Лечение: диета №4 с ограничением соли. Схема лечения: 1 нед - отвар шиповника, 2 нед —толокнянка, 3 нед - лист брусники, 4 нед - а/б с учёт чувствит: сульфаниламиды - бисептол по 5-6 мг/г/сут в 2 приёма, нитрофураны - фурадонин по 0,1-0,15 г/4р/сут, налидиксовая кислота по 0,5-1 г/4р/дн не менее 7дн. Продолжит — 6 мес. Гипотензивная терапия: нитропруссид Ма 50 мг в/в на 250 мг 5% 01и, диазоксид 50-100 мг в/в кап, миноксидил 5-10 мг внутрь. Для ежедневной плановой терапии резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит. ЛФК, щелочные минеральные воды.