Гастроэнтерология

Задача №1

1. Диспепсический с-м, болевой с-м, астеновегетативный с-м, острой серд. недост. с-м.

2. Холецистит, прободение гастродуоденальной язвы, высокая ОКН, к/т из язвы Ж и ДПК, тромбоз мезентериальных сосудов, абдоминальная форма ИМ.

3. Острый панкреатит. Панкреатогенный шок.

4. ОАК, ОАМ, БАК, эластаза крови и амилаза мочи,холестерин, глю, биллирубин,общий белок с фракциями, АЛТ,АСТ), КЩР, коагулограмма. Rg бр. полости, УЗИ, ЭГДС, КТ. Гастроэнтеролог, хирург, кардиолог.

5. ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ ОАМ – протоеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, амилаза в моче повышена. БАК - ↑α-амилазы, липазы, трипсина, γ-глобулинов, сиал. к-т, серомукоида. ↑ эластаза крови глю повышена и амилаза мочи. Копрограмма – мазеподобная консистенция, неперевар. клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея. УЗИ – без изменений. Rg – раздутые петли тонкого кишечника.

7. Хир отделение (гастрология).

8. Постел. режим, голод, холод в область проекции ПЖ. Ненаркотические анальгетики, зонд в желудок с постоянной аспирацией содержимого, Антибиотики, Антациды, инфуз. терапия, антипротеиназы( антиферментные препараты), цитостатики (5-фторурацил), рибонуклеаза, пептидные препараты, форсированный диурез, лапароск. дренир-е и перитонеал. диализ, плазмаферез, плазмосорбция, гемосорбция.

Задача №2

1. Болевой с-м, диспепс. с-м., астеновегетативный

2. Хр панкреатит, Хр. холецистит, Хр. гастрит, обострение.,.

3. Хронический панкреатит, болевая форма, средней тяжести, фаза обострения.

4. ОАК, ОАМ, ОА кала, БАК (белок, трансаминазы, альдолаза, ЩФ, α-амилаза, липаза, трипсин, сиал. к-ты, фибриноген, серомукоид, глюкоза АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин), копроцитограмма, анализ мочи на α-амилазу, определение ферментов (α-амилаза, трипсин, липаза) и бикарбон. щелочности в дуоден. соке, прозериновый тест, дуоденография в условиях искусственной гипотонии, УЗИ, радиоизотопное сканирование ПЖ. Гастроэнтеролог. Кал на дисбактериоз.

5. ОАК - ↑СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. ОАМ - ↑ α-амилазы. БАК - ↑ α-амилазы, липазы, трипсина, γ-глобулинов, сиал. к-т, серомукоида Увеличение глюкозы,, АСТ,АЛТ. Определение ферментов - ↓ферментов и бикарбонатной щелочности во всех порциях. Прозериновый тест – конц-я α-амилазы постоянно выше нормы. Копроцитограмма - мазеподобная консистенция, неперевар. клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея. УЗИ – неоднородность стр-ры ПЖ, кальциноз, неровный контур ПЖ, ↑↓ размеров ПЖ, ограниечение смещения ПЖ при дыхании, болезненность при пальпации. Дуоденография в гипотонии – изменение контуров ПЖ, рефлюкс контраста в проток ПЖ.. Радиоизотопное сканирование - ↑↓ размеров ПЖ, диффуз. неравномер. накопление изотопа.

6. Режим постельный. Голод- 3дня, затем ЩД Периф. М-холинолитики, миотропные спазмолитики, ненарк. анальгетики, антигистаминные препараты, эуфиллин, холод на эпигастр. обл-ть, антациды, Н2-блокаторы и блокаторы протонной помпы, бетта-адреноблокаторы, дезинтокс. средства, солевые р-ры, декстраны, ферменты ПЖ, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, А/б, антихолинэстеразные препараты.Электрофорез контрикала, γ-оксимаслян. к-ты, новокаина. Диадинамические токи, УЗ-терапия.

Задача № 3

1. Болевой с-м, диспепсический с-м( желудочной и кишечной диспепсии), с-м желтухи, мальабсорбции

2. Хр. панкреатит, хр. гепатит, гастроэнтерит, ЯБЖ и ДПК, калькулезный холецистит, рак головки ПЖ, рак сосочка ДПК.

3. Хр. Панкреатит, псевдотуморозная форма, обострение. Механическая желтуха. Рак головки ПЖ ?

4. ОАК, ОАМ, БАК(глю, амилаза, ЩФ, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок(при мальабсорбции)), анализ кала, анализ мочи на амилазу, опред-е ферментов. УЗИ, Rg бр. полости, ФГДС, сцинтиграфия, КТ,ЯМРТ, РХПГ, холангиоскопия, дуоденография в условиях искусственной гипотонии. Гастроэнтеролог, онколог, хирург.

5. ОАК – лейкоцитоз, ↑СОЭ, анемия. БАК(↑глю, ↑амилаза, ↑ЩФ, ↑АЛТ,↑ АСТ, ↑билирубин, ↓общий белок(при мальабсорбции)), В моче ↑ амилаза. Копрограмма – цветкала ахоличный, креаторея, стеаторея. Узи- ↑ головки п/жел. Железы,расширение вирсунгов. Протока. ФГДС- изменение оболочки 12-п.к., папиллит, гиперемия слизистой., РХПГ- деформация , контриктура протока.

6. Онколог- исключение онкологии. Хирург- показано оперативное лечение, при не эффективности консервативной терапии.

7. Режим постельный, голод. См №2.А/Б, анальгетики, спазмолитики, антациды, антихолинэстеразные, антиферментные препараты. Оперативное вмешательство. Эндоскопически-сфинктеротомия, литотрипсия, установление стентов (при стриктуре главного протока п/жел железы). У некоторых больных хирургическое лечение ( латеральная панкреатикоеюностомия, резекция головки подже.л железы) приводит к значительному снижению интенсивности болей, однако не менее, чем у 20-40% пациентов не удается достичь положительного эффекта.

Задача № 4

1. Болевой с-м, опух. интоксикация, анемический с-м, дисфагия(диспепсический), астеновегетативный

2. ИБС, медиастенит, плеврит, пневмония, дивертикулит пищевода, рак желудка, гастрит, ЯБЖ

3. Рак желудка II-III ст.

4. ОАК, ОАМ, БАК, Кал на скрытую кровь, УЗИ Rg органов гр. клетки с барием, ЭГДСс биопсией, КТ, ЯМРТ, томография, Rg в условиях пневмомедиастинума, радиоизотопное сканирование, лимфодуктография, медиастиноскопия. Гастроэнтеролог, онколог, кардиолог, хирург.

5. ОАК – анемия. ОАМ - N, БАК – N, Rg – нар-е рельефа слизистой, дефект наполнения, тень опухолевого узла, отс-е перистальтики стенки пищевода. ЭГДС – уровень поражения, форма опухоли, степень сужения, взятие биопсии. Гистология – низкодифф. рак. Радиоизотоп. – интенсивное накопление в злокачественных клетках радиоактивного вещества.

6. Онколог- экзогенный рак II-III., Хирург- требует хир.лечения

7. Оперативное удаление опухоли и лучевая терапия.

8. Недообследование больного с учетом клиники заболевания.

Задача № 5

1. Болевой с-м, диспепсич. с-м, с-м мальабсорбции, копрологический с-м, анемический с-м., астеновегетативный, кишечное кровотечение, трофических нарушений

2. Хр. Панкреатит, б-нь Крона, ИБ кишечника, дизентерия, амебиаз, рак толстой кишки., НЯК

3. НЯК, хр. рецидив. течение, ср. степень тяжести, левосторонний колит.Осложнение-П/геморрагическая анемия, конъюнктивит.(Хр.рецидивирующее течение- характеризуется циклическим течением, сменойобострений и ремиссий. Частота обострений и длительностьремиссий варьирует в широких пределах. Ср. степень тяжести-частота стула от 4-6р/сутки, примесь крови в кале- умеренная, температура тела- субфебрильная, ЧСС тахикардия не более 90 в мин.Уровень Hb 90-100 г/л, соэ ниже 30-35 , лейкоциты ( умеренно повышены).

Левосторонний колит- диффузное поражение толстой кишки на отрезке от прямой кишки до селезекночного угла или включая левую половину поперечной ободочной кишки. Умеренная активность( IIстепень)????-только по эндоскопической картине

4. ОАК, ОАМ, копрологический анализ, БАК( белок, альбумин, АЛТ,АСТ, сывороточное железо, серомукоид, сиаловые кислоты, ) , ректороманоскопия, фиброколоноскопия с биопсией слизистой оболочки, ирригоскопия, УЗИ. Кал на дисбактериоз. Гастроэнтеролог, инфекционист, окулист

5. ОАК – анемия гипохромная, лейкоцитоз, ↑СОЭ. ОАМ – N, БАК - ↓белка,альбумины↓, ↑α2 и γ-глобулинов, ↓сывороточного железа ,↑серомукоид, ↑сиаловые кислоты,). Копрологический анализ – б/к лейкоцитов, эритроцитов, к-к кишечного эпителия, р-ция Трибуле резко положительная, дисбактериоз- грибы Кандида и стафилоккок., кашецеобр. или жид. характер кала, кровь, б/к слизи, гной. Ректороманоскопия – «зернистая» слизистая, легкая контактная кровоточивость, множеств. неслив. поверх. язвы неправ. формы, покрытые слизью, фибрином, гноем, лок-ция пат. процесса приемущественно в левых отделах толстой кишки. Колоноскопия – ригидность кишечной стенки, сужение толстой кишки. Гистология биоптатов – наличие ПК и Эо в слизистой и подслизистом слое, в области дна язв обнар. грануляционная ткань, фибрин. Ирригоскопия – отек, зернистость слизистой, псевдополипоз, отс-е гаустраций, ригидность, сужение, укорочение и утолщение кишки, язв. дефекты.

6. Инфекционист- инф. заб.нет, Окулист-конъюнктивит

7. Режим постельный, диета№4 с увеличением белка, снижением жиров и клетчатки. Препараты, содержащие 5-АСК (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин). ГК в свечах и клизмах, цитостатики (6-меркаптопурин, азатиоприн, циклоспорин). Вяжущие (висмута нитрат основной, танальбин, Са карбонат), адсорбирующие (энтеродез, карболен, полипепан, беласорб), антидиарейные (атропин, кодеин, реасек, имодиум, нуфеноксол, билигнин, холестирамин, берберин). Никот. к-та, но-шпа( спазмолитик), . В/в альбумин, а.к., плазма, солевые р-ры, глюкоза, полифер, в/м феррум-лек. Дезинтоксикационная терапия. Лечение дисбактериоза (колибактерин, бификол, бактисубтил). Седативные, транквилизаторы, антидепрессанты. Полуспиртовые согревающие компрессы на околопупочную область, аппликации парафина, озокерита, электрофорез анестезина или дикаина на живот, ДМВ-терапия, индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ, ЛФК.СКЛ.

Задача № 6

1. Болевой с-м, с-м кишечной диспепсии, астено-невротический с-м, , дистрофических изменений

2. Хр. энтерит, хр. колит, шигеллез, туб-з кишечника, амилоидоз, илеит при болезни Крона, нед-ть ф-ции ПЖ, ферментные энтеропатии, новообразования.

3. Хр. энтероколит, с преимущественным поражением тонкого кишечника, ср. тяжести, фаза обострения, обострение.(средняя ст тяжести- сочетание кишечных симптомов с нерезко выраженным нарушением обменных прцессов)

4. ОАК, ОАМ, БАК-белки, альбумин, железо, кальций. Копрологический анализ, бактериологический анализ кала, , проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест, исслед-е в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, α-амилазы. Rg желудка и кишечника.

5. ОАК – гипохромная анемия. ОАМ – N. БАК - ↓белка, альбумина, Са, Na, Fe. Копрологический анализ – полифекалия, цвет соломенно-желтый, кусочки непереваренной пищи, слизь в небольшом количестве, в б/к жирные кислоты и мыла, непереваренные мышечные волокна, крахмал, ↑энтерокиназы и ЩФ. Дисьактериоз -↓бифидо и лакто бактерий и ↑ потогенной флоры.Проба с

Д-ксилозой – экскреция Д-ксилозы с мочой<30%. Проба с меченным альбумином - ↑экскреции с калом и с мочой. Проба с меченными липидами - ↑радиоактивность кала, но ↓крови и мочи. Водородный тест - ↑количество Н в выдыхаемом воздухе. Rg – нарушение моторики,рельеф слизистой неравномерно утолщен, деформирован, складки сглажены, участки атрофии.

6. Нестрогий постельный режим. 1-2 голодных дня, ограничение жиров, углеводов, отмена соусов, пряностей, алкоголя. Антибиотики. Бактериальные препараты, вяжущие, адсорбирующие, фитотерапия. Препараты нормализующие микрофлору кишечника ,Холинолитики, Спазмолитики.Ферментные препараты. Антидиарейные препараты. Анаболические стероиды, зондовое энтеральное белковое питание. В/в – а.к., альбумин, белковые гидролизаты (аминокровин, аминотроф, инфузамин). Эссенциале. Коррекция электролитных нарушений, витаминотерапия, коррекция анемии. Иммунокоррегирующая терапия. Физиотерапия. ЛФК. Санаторн.-КЛ.

Задача № 7

1. Болевой с-м, диспепсический с-м(желудочной и кишечной диспепсии), астено-вегетативный с-м, интоксикационный.

2. Хр. холецистит , хр панкреатит , холангит, ЖКБ, ДВЖП.

3. DS: Хр холецистит, обострение. Ожирение II ст.

4. ОАК, ОАМ, Б/Х (глю, билирубин, АЛТ, АСТ, белок, холестерин, β-липопротеиды, триглицериды, амилаза), УЗИ, дуоденальное зондирование, Rg, кал на дисбактериоз, копрограмма, в/в холецистография, ФГДС.

5. Лейкоцитоз, ↑СОЭ. Б/х (↑ билир, ↑α и γ-глобулинов, ↑липопрот), ФГДС (порция В – помутнение желчи, хлопья), Рентген (изменение контуров ЖП), УЗИ (утолщение ст, наличие конкрементов).

6. Диета №5а, спазмолитики, а/б, холеретики, ЛФК, минер воды.

Задача № 8

1. Астено-невротический, болевой, гнилостной диспепсии, дискинетич.

2. С-м раздраж к-ка, НЯК, хр энтероколит, опухоль.

3. Хр энтероколит с приемущественным поражением толстого к-ка ср степени тяжести, обострение

4. ОАК, ОАМ, Б/Х, копрологич исслед, кал на дисбактериоз, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия,

5. Бак исслед-е (↓бифидо, лактобактерий, ↑эшерихий, стрептококков), Ирригоскопия (ассиметрич гаустры, дискинезия, дистония), колоноскопия (гиперемия, отек, участки атрофии).Б/х- гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипоальбуминемия, гипокальциемию, снижение уровня витаминов, железа, фосфора, магния,холестерина, фосфолипидов, глюкозы.

6. Режим палатный. Диета №4. Нормализация кишечной микрофлоры. Спазмолитики. Холинолитики. А/б.Седативные

Задача № 9

1. Болевой с-м.

2. ДЖВП, хр. некалькулезный холецистит, дуоденит, панкреатит, ЯБ, кишечная непроходимость, печеночная колика., ЖКБ

3. ДЖВП по гипертоническому типу

4. ОАК, ОАМ, БАК( глюкоза, белок, триглицериды, билирубин, холестерин, амилаза), УЗИ желчного пузыря и протоков. В/в холецистографию, Rg.

5. ОАК( лейкоцитоз, СОЭ↑), ОАМ и БАК – N. УЗИ – желчный пузырь округлой формы, его тонус повышен, опорожнение ускорено. Холангиография – нар-е сократительной ф-ции желчного пузыря. В/В холецистография-ускорение опорожнения желчного пузыря.

6. Режим общий. Ограничение жиров, мясных продуктов, растительного масла, пива, газированных напитков. Спазмолитики, холиноблокаторы,

Минеральные воды. Индуктотермия, СВЧ, УЗ, электрофорез спазмолитиков, аппликации парафина, озокерита.

Задача № 10

1. Болевой с-м, диспепсический, дискинетический, астено-невротический с-м.

2. Хр энтерит, Хр колит, опухоли кишечника., НЯК, с-м раздраж к-ка, хр энтероколит

3. Хр. энтероколит, с преимущественным поражением толстого кишечника, ср. степени тяжести, рецидивир. течение, фаза обострения.

4. ОАК, ОАМ, Б/Х, копрологич исслед, кал на дисбактериоз, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия,

5. Бак исслед-е (↓бифидо, лактобактерий, ↑эшерихий, стрептококков), Ирригоскопия (ассиметрич гаустры, дискинезия, дистония), колоноскопия (гиперемия, отек, участки атрофии).Б/х- гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипоальбуминемия, гипокальциемию, снижение уровня витаминов, железа, фосфора, магния,холестерина, фосфолипидов, глюкозы.

6. Режим палатный. Диета №4. Нормализация кишечной микрофлоры. Спазмолитики. Холинолитики. А/б.Седативные

Задача № 11

1. Болевой с-м, диспепсический с-м., нарушение жирового обмена.

2. Холецистит, холангит,ЖКБ, дуоденит, панкреатит, аднексит, ДЖВП по гипотоническому типу.

3. ДЖВП по гипотоническому типу.

4. ОАК, ОАМ, БАК( глюкоза, белок, триглицериды, билирубин, холестерин, липопротеиды- β ), УЗИ желчного пузыря и протоков. В/в холецистографию, Rg.

5. ОАК( незначит. лейкоцитоз,), ОАМ и БАК – N. В/В холецистография-замедление опорожнения желчного пузыря., увеличение размеров, тонкие стенки.

6. Режим общий. ↑фрукты, овощи, растит. и животные жиры, отруби, яблоки. Препараты, стимулирующие тонус и сократимость желчного пузыря (сульпирид, настойка лимонника, стрихнина, метаклопрамид, домперидон). Холекинетики. Минер. воды, тюбажи с ксилитом, сорбитом, магнезией, карловарской солью. УЗ низкой интенсивности, синусоидальномодулиров. токи, электрофорез с CaCl₂ , прозерином, импульсные токи низкой частоты.

Задача № 12

1. Болевой с-м, интоксикационный с-м, дискинетический, астеновегетативный, кишечной кровоточивости.

2. НЯК, Инфекц. пор-я кишечника(дизентерия), хр.энтероколит, б-нь Крона, новооброзования кишечника.

3. НЯК, с преимущественным поражением сигмовидной и прямой кишки.,острая форма, тяж. течение.

4. ОАК, ОАМ, копрологический анализ, БАК( белок, альбумин, АЛТ,АСТ, сывороточное железо, серомукоид, сиаловые кислоты, ) , ректороманоскопия, фиброколоноскопия с биопсией слизистой оболочки, ирригоскопия, УЗИ. Кал на дисбактериоз. Гастроэнтеролог, инфекционист,

5. ОАК – анемия гипохромная, лейкоцитоз, ↑СОЭ. ОАМ – N, БАК - ↓белка, альбумины↓, ↑α2 и γ-глобулинов, ↓сывороточного железа ,↑серомукоид, ↑сиаловые кислоты,). Копрологический анализ – б/к лейкоцитов, эритроцитов, к-к кишечного эпителия, р-ция Трибуле резко положительная, дисбактериоз- грибы Кандида и стафилоккок., кашецеобр. или жид. характер кала, кровь, б/к слизи, гной. Ректороманоскопия – «зернистая» слизистая, легкая контактная кровоточивость, множеств. неслив. поверх. язвы неправ. формы, покрытые слизью, фибрином, гноем, лок-ция пат. процесса приемущественно в левых отделах толстой кишки. Колоноскопия – – резко выраж. некротиз. Воспаление слизистой, выр. гн. Экссудация.ригидность кишечной стенки, сужение толстой кишки. Гистология биоптатов – наличие ПК и Эо в слизистой и подслизистом слое, в области дна язв обнар. грануляционная ткань, фибрин. Ирригоскопия – отек, зернистость слизистой, псевдополипоз, отс-е гаустраций, ригидность, сужение, укорочение и утолщение кишки, язв. дефекты.

6. Режим постельный, диета№4 с увеличением белка, снижением жиров и клетчатки. Препараты, содержащие 5-АСК (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин). ГК в свечах и клизмах, цитостатики (6-меркаптопурин, азатиоприн, циклоспорин). Вяжущие (висмута нитрат основной, танальбин, Са карбонат), адсорбирующие (энтеродез, карболен, полипепан, беласорб), антидиарейные (атропин, кодеин, реасек, имодиум, нуфеноксол, билигнин, холестирамин, берберин). Никот. к-та, но-шпа( спазмолитик), . В/в альбумин, а.к., плазма, солевые р-ры, глюкоза, полифер, в/м феррум-лек. Дезинтоксикационная терапия. Лечение дисбактериоза (колибактерин, бификол, бактисубтил). Седативные, транквилизаторы, антидепрессанты. Полуспиртовые согревающие компрессы на околопупочную область, аппликации парафина, озокерита, электрофорез анестезина или дикаина на живот, ДМВ-терапия, индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ, ЛФК.СКЛ. ГК внурть или в/в.

Задача № 13

1. Болевой, диспепсический, интоксикационный

2. ЖКБ, холецистит обострение, острый панкреатит, острый аппендицит (подпеченого пространства), перфоративная язва желудка и 12 п к-ки, ИМ абдоменальная форма

3. DS: ЖКБ, печеночная колика

4. ОАК, ОАМ, Б-Х (глю, АСТ, АЛТ, билирубин, общ белок, амилаза, холестерин, ЩФ), УЗИ желчн пузыря, ФГДС (при стихании), холецистография, ЭКГ, консультация хирурга, кардиолога.

5. ОАК (лейкоцитоз, ↑СОЭ ), ОАМ (N), Б-Х (↑билирубин, ↑холестерин, ↑ЩФ), УЗИ желчн пузыря (конкременты в ЖП), холецистография (стенка ЖП не изменена)

6. Режим постельный. Спазмолитки. Анальгетики. Антибиотики.

Задача № 14

1. Астено-вегетативный, диспепсический.

2. Демпинг-синдром, язва культи желудка, гастрит культи или анастомоза, панкреатит.

3. Болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром III ст. (Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2-3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в мин; АД лабильное, иногда бради-кардия, артериальная гипотёнзия, коллапс; дефицит массы тела -более 10 кг; трудоспособность утрачена.)

4. ОАК, ОАМ, Б-Х (глю, белок с фракциями), Rg бр полости. ФГДС. Копрограмма. Кал на дисбактериоз, ЭКГ, консультация хирурга.

5. ОАК (В12-деф анемия), Б-Х (↓глю, ↓белок), Rg бр полости (ускоренная эвакуация из желудка). Копрограмма (креато-, стеаторея, непереваренная клетчатка и мышечные волокна). Кал на дисбактериоз (↑эшерихий и патогенных стафилококков )

7. Режим палатный. Диета – искл-е сладкого, молочного, дробное питание, прием высококалорийной пищи лежа на левом боку, исключить легкоусвояемые углеводы. Седативные препараты. Холиноблокаторы (снижают жел моторику и секрецию). Анаболические гормоны. Витамины. Физиолечение.

Задача № 15

1. Болеврй, диспепсический, геморрагический, гепатоспленомегалии, портальной гипертензии, внепеченочный знаков, астено-вегетативный.

2. Гепатит, цирроз, рак печени, ПБЦ.

3. DS: Алкогольный (токсический) цирроз печени, портальная гипертензия.

4. ОАК, ОАМ, Б-Х (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, глобулины и альбумины, тимоловая проба, ЩФ, ЛДГ, холинэстераза, холестерин), УЗИ органов бр полости, пункционная биопсия печени, ФГДС, лапароскопия.

5. ОАК (анемия, панцитопения), Б-Х (↑АЛТ, ↑АСТ, ↑билирубин, ↑глобулины и ↓альбумины, ↑тимоловая проба, ↑ЩФ, ↑ЛДГ, ↓ или N холинэстераза, ↓холестерин), пункционная биопсия печени (мелкоузловой цирроз печени), ФГДС (расширение вен пищевода), лапароскопия (увеличена печень, мелкобугристая, увеличение селезенки, расширение вен пищевода и желудка).

6. Онколог?

7. Режим постельный. Диета №5. Инфузионная терапия – глю, электолиты, гемодез, альбумин, эр масса, плазма, ГКС малые дозы, гепатопротекторы, диуретики (антагонисты альдостерона), Аминохинолиновые препараты. Абдоменальный лапароцентез.

Задача № 16

1. Геморрагический, гепатоспленомегалии, внепеченочные знаки, астено-вегетативный, малой печеночной недостаточности, портальной гипертензии.

2. Хр вир гепатит, цирроз, опухоли печени (рак)

3. DS: Цирроз печени вирусной этиологии

4. ОАК, ОАМ, Б-Х (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, глобулины и альбумины, тимоловая проба, ЩФ, ЛДГ, холестерин), УЗИ, ФГДС, пункция печени, иммунология на вирусные маркеры, лапароскопия.

5. ОАК (панцитопения), Б-Х (↑АЛТ, ↑АСТ, ↑билирубин, ↑глобулины и ↓альбумины, ↑тимоловая проба, ↑ЩФ, ↑ЛДГ), УЗИ (мелкоузловое увеличение печени, край плотный), ФГДС (расширение вен пищевода), лапароскопия (увеличена печень, мелкобугристая, увеличение селезенки, расширение вен пищевода и желудка), маркеры вир гепатита.

6. Не нуждается

7. –

8. Режим постельный. Диета №5. Инфузионная терапия – глю, электолиты, гемодез, альбумин, эр масса, плазма, ГКС малые дозы, гепатопротекторы, диуретики (антагонисты альдостерона), Аминохинолиновые препараты. Абдоменальный лапароцентез.

Задача № 17

1. Астено-вегетативный, диспепсический, вневеченочных знаков, гепатомегалии, геморрагический, желтухи.

2. Хр персистирующий гепатит, хр активный гепатит, цирроз, опухоли.

3. Хр активный вирусный гепатит

4. ОАК, ОАМ, Б-Х (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, глобулины и альбумины, тимоловая проба, ЩФ, ЛДГ, холестерин), УЗИ, ФГДС, пункция печени, иммунология на вирусные маркеры, лапароскопия, радиоизотопное исследование.

5. ОАК (анемия,ускорение соэ, тромбоцитопения ), ОАМ (желчные пигменты), Б-Х (↑АЛТ, ↑АСТ, ↑билирубин, ↑белок, ↑тимоловая проба, ↑ЩФ, ↑ЛДГ, холестерин N), ФГДС (N), маркеры вир гепатита, IgM и G↑. Биопсия (воспалительная инфильтрация склеро- и перипортальных полей, дистрофия гепатоцитов)

6. Нет

7. Стол №5. Режим постельный. Противовирусные (ИФН), ГКС, гепатопротекторы, Иммуностимуляторы, Аминохинолиновые препараты (делагил)

Задача № 18

1. Гепатоспленомегалия, геморрагический, желтухи, внепеченочные знаки, астено-вегетативный, диспепсический, поражение плевры, лимфопролиферативный, артралгический

2. Хр аутоиммунный гепатит, хр вир гепатит, цирроз, СКВ

3. DS: Хр аутоиммунный гепатит

4. ОАК, ОАМ, Б-Х (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, глобулины и альбумины, тимоловая проба, ЩФ, ЛДГ, холестерин), анализ крови на LE-клетки, на вир маркеры, радиоизотопное исследование с йодом, пункция печени, ФГДС

5. ОАК (тромбоцитопения, анемия, ускор СОЭ), ОАМ (увелич-е желчных пигментов и умер протеинурия), Б-Х (↑АЛТ, ↑АСТ, ↑билирубин, ↑глобулины и ↓альбумины, ↑тимоловая проба, ↑ЩФ, ↑ЛДГ), анализ крови на LE-клетки +, на вир маркеры, IgM и G↑, радиоизотопное исследование с йодом (снижение накопления), пункция печени (массивная клеточная инфильтрация с большим кол-вом плазматических клеток, ступенчатые некрозы и фиброз различной степени выраженности)

6. Нет

7. Режим палатный. Диета №5. Преднизолон + Азатиоприн (иммуносупрессор, с целью предотвращения побочных эффектов стероидной терапии). ГКС. Гепатопротекторы. При неэфф-ти ГКС цитостатики (Имуран)