Пульмонология

Задача №1

1. Синдром инфильтрата в легком. Синдром интоксикации. Синдром полости в легком. Синдром дыхательной недостаточности.

2. Острый абсцесс легкого. Кавернозный туберкулез. Распадающийся рак легкого.

Нагноившаяся киста легкого

3. Острый абсцесс нижней доли левого легкого. Сахарный диабет, II тип средней тяжести.

4. Повторить общий анализ крови. Общий анализ мокроты Исследование мокроты на БК. Исследование мокроты на атипические клетки. Микробиологическое исследование мокроты. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам Общий белок и фракции в крови. Сахар крови. Реакция Манту. Рентгенография грудной клетки в прямой и левой боковой проекции. Томография левого легкого. Бронхоскопия. ЭКГ.

5. Общий анализ крови — умеренная анемия, сохранение лей­коцитоза, резкий сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мокроты — гнойный характер, возможны эритроциты, остатки распадающейся легочной ткани.БК (-). Атипические клетки в мокроте отсутствуют Микробиологическое исследование мокроты — возможно нахождение анаэробов, стафилококка, грам (—) аэробов Общий белок — гипопротеинемия. Белковые фракции — диспротеинемия с преобладанием глобулинов. Сахар крови — повышен. Реакция Манту — отрицательна. Рентгенография грудной клетки — симптомы инфильтрата в нижней доле левого легкого и единичной полости с уровнем жидкости на его фоне. Томография — подтверждение результатов рентгенографии. Бронхоскопия — явления эндобронхита в зоне поражения, подтверждение рентгенологического заключения. ЭКГ — возможны симптомы диффузных мышечных изме­нений в миокарде

6. Режим — постельный. Диета — № 9. Дезинтоксикационная терапия Антибиотики внутривенно и внутрибронхиально Отхаркивающие средства. Анаболические стероиды и белки парентерально. Средства, стимулирующие иммунитет. Инсулинотерапия. Кислородотсрапия.

Задача №2

1. Синдром интоксикации. Синдром гнойного поражения легких. Анемический синдром. Синдром поражения плевры

2. Хронический гнойный бронхит. Бронхоэктатическая болезнь. Туберкулез легких. Хронический абсцесс нижней доли левого легкого.

3. Бронхоэктатическая болезнь, левосторонний швартовый плеврит.

4. Общий анализ мокроты. Общий анализ мочи. Мокрота на ВК. Реакция Манту. Рентгенография легких в прямой и левой боковой проек­циях. Бронхография. Консультация торакального хирурга

5. Анализ мокроты — при отстое мокроты ее двухслойность, гнойный характер, большое количество лейкоцитов, возмо­жны эритроциты ВК (-). Реакция Манту отрицательна. В общем анализе мочи — норма или небольшая протеинурия. Рентгенография — деформация легочного рисунка в ниж­ней доле слева, повышение прозрачности других отделов легких, низкое расположение головки корня левого лег­кого, уменьшение объема нижней доли левого легкого, смещение сердца влево. Бронхография — выявление в нижней доле левого легкого цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов.

6. Консультация хирурга — учитывая ограниченный характер поражения легких, отсутствие осложнений и молодой воз­раст больного показано оперативное лечение

7. Лечение: Диета № 15. Режим палатный. Оперативное лечение: удаление пораженной доли легкого Консервативное: активная и пассивная санация бронхиаль­ного дерева, отхаркивающие средства. Антимикробная терапия. Физиотерапия: УВЧ, микроволны на область нижней доли левого легкого

Задача №3

1. Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани.Синдром «немого» легкого. Синдром (острой) дыхательной недостаточности.

2. Эндогенная бронхиальная астма, гормонозависимый вари­ант, тяжелое течение, стадия обострения, астматическийстатус II степени

3. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Гематокрит. Флюорография грудной клетки. ЭКГ. Определение газового состава крови (О₂ и СО?) Кислотно-щелочное равновесие.

4. Общий анализ крови: возможен умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия. Общий анализ мочи: без патологии. Анализ мокроты: слизисто-гнойный характер, лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, эозинофилы. Высокий гематокрит. Флюорография: симптомы острой эмфиземы, возможны участки ателектаза легочной ткани. ЭКГ:' синусовая тахикардия, диффузные мышечные изме­нения. Определение рО₂ и рСО₂: рО₂ 50—60 мм рт. ст., рСОг 50— 70 мм рт. ст. Кислотно-щелочное равновесие — ацидоз.

5. Лечение: режим постельный Стол № 10. Бронхолитики парентерально Глюкокортикоиды парентерально. Инфузионная терапия, отхаркивающие средства, коррек­ция ацидоза, кислородотерапия Прямые антикоагулянты При необходимости — лаваж бронхов.

Задача № 4

1. Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани

2. Экзогенная (атоническая) бронхиальная астма. Эндогенная бронхиальная астма

3. Экзогенная (атоническая) бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения

4. Общин анализ мокроты СРБ, серомукоид. Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови Флюорография грудной клетки Спирографня при затухающем обострении. ЭКГ. Консультация ЛОР-врача.

5. В общем анализе мокроты: слизистый характер, кристал­лы Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана. Серомуконд, СРБ не повышены . Высокое содержание в сыворотке крови иммуноглобулина Е. На флюорограмме грудной клетки в момент приступа — симптомы острой эмфиземы. ЭКГ — синусовая тахикардия в момент приступа, возмож­ны диффузные мышечные изменения. Спирография: в фазе затихающего обострения нерезко вы­раженное снижение скоростных показателей. В фазе ремиссии – норма.

6. Заключение ЛОР-врача: вазомоторный ринит

7. Диета № 15. Режим палатный. Купирование приступа: симпатомиметики, бронхолитики. Плановая терапия: стабилизаторы тучных клеток, бронхолитики, антигистамнпные препараты. В фазе ремиссии — элиминационная терапия.

Задача №5

1. Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани Синдром хронической дыхательной недостаточности.

2. Экзогенная (атоническая) бронхиальная астма Эндогенная бронхиальная астма Хронический обструктивный бронхит.

3. Эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения. Хронический бронхит, обострение, эмфизема легких, ДН II степени

4. Общий анализ мокроты. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам

СРВ, серомукоид. Белковые фракции сыворотки крови. Флюорография грудной клетки. ЭКГ

5. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер, лей­коциты, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана. СРВ, серомукоид — повышены. Альбумины сыворотки крови понижены, альфы и гамма-глобулины повышены. Флюорограмма грудной клетки — повышение прозрачно­сти легочного фона, перибронхитический пневмосклероз Спирография при затухающем обострении — снижение функции внешнего дыхания по смешанному типу с преоб­ладанием обструктпвных нарушений (значительное сниже­ние ОФВ¹, пробы Тиффно). ЭКГ — синусовая тахикардия, возможны диффузные мы­шечные изменения или признаки формирующегося легоч­ного сердца

6. Заключение ЛОР-врача — наличие или отсутствие воспа­лительных изменений в верхних дыхательных путях

7. Диета № 15 Режим палатный. Купирование приступа: бронхолитики (производные ксантина), симпатомиметики парентерально Плановая терапия: бронхолитики парентерально, средства стабилизирующие тучные клетки, отхаркивающие, антибак­териальные препараты, при необходимости введение жид­кости (внутривенно капельно)

Задача №6

1. Синдром ателектаза Синдром интоксикации Синдром повышения воздушности легочной ткани. Синдром поражения плевры (сухого плеврита)

2. Синдром ателектаза

3. Центральный рак правого легкого, хронический бронхит курильщика, эмфизема легких.

4. Общий анализ мокроты (при ее наличии) Анализ мокроты на атипические клетки Анализ мокроты на ВК Бронхоскопия Гистологическое исследование биоптата ткани легких Томография правого легкого ЭКГ

5. Анализ мокроты: слизистый или слизисто-гнойный харак­тер, возможны эритроциты, атипические клетки, ВК (—) Бронхоскопия — обструкция правого нижнедолевого брон­ха и экзофитно растущей опухолью. Гистология — вероятнее всего плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Томография — резкое сужение просвета правого нижнедо­левого бронха

6. Консультация онколога для решения вопроса о тактике ле­чения: учитывая возраст больного и стадию процесса (ате­лектаз доли, смещение средостения) оперативное лечение не показано

7. Режим палатный Диета № 15 Противоопухолевая цитостатическая терапия Антибактериальная терапия, симптоматические средства: бронхолитики, отхаркивающие

Задача №7

1. Синдром бронхиальной обструкции Синдром дыхательной недостаточности Синдром диффузного поражения легких Синдром воспалительных изменений

2. Очаговая пневмония. Бронхиальная астма. Бронхоэктатическая болезньХронический бронхит

3. Хронический, обструктивный бронхит, ст. обострения, диф­фузный пневмосклероз, эмфизема легких, ДН II

4. Общий анализ крови Общий анализ мочи Общий анализ мокроты Анализ мокроты на ВК. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам Анализ на атипичные клетки Рентгенография грудной клетки ЭКГ Исследование функции внешнего дыхания

5. Общий анализ крови — может быть вторичный эритроцитоз, небольшой лейкоцитоз и сдвиг влево, умеренно увели­чена СОЭ Общий анализ мочи — без патологии Общий анализ мокроты — слизисто-гнойная, ВК (—), кокковая флора Рентгенография органов грудной клетки — усиление и де­формация легочного рисунка, увеличение прозрачности ле­гочных полей, низкое стояние купола диафрагмы, централь­ное положение и малые размеры сердца Спирография — уменьшение ЖЕЛ, увеличение ООЛ, умень­шение ОФВ, уменьшение индекса Тиффно, снижение МВЛ. Обструктивный тип дыхательной недостаточности.

6. Режим палатный Диета № 10 Антибиотики и сульфаниламидные препараты Отхаркивающие Бронхолитики Симптоматическая терапия

Задача №8

1. Ведущие синдромы; бронхиальной обструкции; эмфиземы; диффузного пневмосклероза; дыхательной недостаточности; хронического легочного сердца;недостаточности кровообращения

2. ИБС, недостаточность кровообращения Хронический обструктивный бронхит, хроническое легочное сердце, Н IIБ

3. Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, ДН III ст. Хроническое легоч­ное сердце II, Н IIБ

4. Общий анализ крови Общий анализ мочи Анализ мокроты общий Мокрота на микобактерии туберкулеза Посев мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам ЭКГ Функциональное исследование внешнего дыхании

5. Общий анализ крови: возможен эритроцитоз Общий анализ мочи: без патологических изменений Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов Обнаружение микобактерии туберкулеза сомнительно ЭКГ: Р «pulmonale», отклонение электрической оси серд­ца вправо, смещение переходной зоны влево, неполная бло­када правой ножки пучка Гиса, перегрузка правых отделов сердца Спирография: уменьшение ЖЕЛ, увеличение ООЛ, умень­шение ОФВ, уменьшение индекса Тиффно, снижение МВЛ.

6. Режим палатный Диета № 10 Антибиотики Бронхолитики Отхаркивающие Сердечные гликозиды Мочегонные Симптоматическая терапии

Задача №9

1. Ведущие синдромы: воспалительных изменений в легочной ткани справа; наличие жидкости в междолевой плевре справа; общих воспалительных изменений; интоксикационный; кишечной диспепсии; острой дыхательной недостаточности

2. Крупозная пневмония Казеозная пневмония Инфильтративный туберкулез легких Синдром Гудпасчера Инфарктная пневмония Пневмония Фридлендера

3. Правосторонняя Фридлендеровская пневмония с локали­зацией в верхней доле Парапневмонический экссудативный плеврит Хронический необструктивный бронхит

4. Общий анализ крови Общий анализ мочи Общий анализ мокроты. Микробиологическое исследование мокроты Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. ЭКГ

5. Анализ крови: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, ускорение СОЭ Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия Мокрота темно-красного цвета, вязкая, желеобразная с за­пахом пригорелого мяса, обильный клеточный детрит Микробиологическое исследование мокроты: обнаружены клебсиеллы Обнаружение микобактерий туберкулеза сомнительно

6. Режим постельный Диета № 10 Антибиотики (гентамицин, сизомицин и др. препараты из группы ациногликозидов) Нитрофураны Дезинтоксикационная терапия Кислородотерапия Корректоры -мукоцилиарного клиренса ЛФК

Задача №10

1. Ведущие синдромы: воспалительной инфильтрации в легочной ткани; общих воспалительных изменений; интоксикационный; поражения плевры; острой дыхательной недостаточности

2. Крупозная пневмония Сливная пневмония Казеозная пневмония Абсцесс легкого Инфарктная пневмония Пневмония Фридлендера

3. Крупозная пневмония с локализацией в нижней доле ле­вого легкого

4. Общий анализ мочи Общий анализ мокроты Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза Посев мокроты и определение чувствительности микрофло­ры к антибиотикам ЭКГ Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях

5. Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия Анализ мокроты: мокрота «ржавая», вязкая, много эритро­цитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Нахождение микобактерий туберкулеза сомнительно Ожидается получить рост пневмококков I—III группы, чув­ствительных к пенициллину и др. антибиотикам ЭКГ — синусовая тахикардия Рентгенограмма: гомогенное, интенсивное затемнение в нижней доле левого легкого

6. Режим постельный. Диета № 10. Антибиотики: пенициллин, полусинтетические пснициллины. Сульфаниламиды длительного действия. Дезинтокснкационная терапия. Корректоры мукоцилиарного клиренса. Физиопроцедуры (УВЧ). Оксигенотерапия

Задача №11

1. Ведущие синдромы: Воспалительных изменений в бронхах. Бронхообструктивный. Бронхоэктазов. Повышенной воздушной легочной ткани. Дыхательной недостаточности. Правожелудочковой недостаточности. Интоксикационный

2. Бронхоэктатическая болезнь. Хронический гнойно-обструктивный бронхит с бронхоэктазами. Хроническая пневмония . Рак легкого. Первичная эмфизема

3. Хронический гнойно-обструктивный бронхит с бронхоэктазами в стадии обострения Эмфизема легких. Возможен диффузный перибронхитический пневмосклероз ДН III ст. Хроническое легочное сердце II ст., НПА стадии

4. Общий анализ мочи Общий анализ мокроты Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки Микробиологическое исследование мокроты Посев мокроты на вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам Рентгенография органов грудной клетки Пневмотахометрия

5. Анализ мочи: не исключено наличие протеинурии и цилинд­ров, умеренное количество лейкоцитов и эритроцитов (или норма) Анализ мокроты: мокрота вязкая, много лейкоцитов, еди­ничные макрофаги, мало клеточного детрита, выявление микобактерий туберкулеза и атипичных клеток сомнительно При посеве мокроты могут быть выделены пневмококк, гемофильная палочка и др. микроорганизмы Рентгенограмма органов грудной клетки: повышенная воз­душность легочной ткани, усиление легочного рисунка в нижних долях и его грубая деформация, выбухание конуса легочной артерии, капельное сердце Пневмотахометрия — выдох менее 1,5л/сек, вдох — не более 2,5 л/сек. ЭКГ — ритм синусовый, правильный, симптомы гипертро­фии правого предсердия и правого желудочка

6. Режим общий Диета № 10 Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды). Бронхолитики. Дезинтоксикационная терапия. Корректоры мукоцилнарного клиренса. Витаминотерапия. Биогенные стимуляторы. ЛФК. Постуральный дренаж. Сердечные гликозиды. Салуретики

Задача №12

1. Ведущие синдромы: воспалительных изменений и бронхах; повышенной воздушности легочной ткани; дыхательной недостаточности интоксикационный

2. Хронический необструктивный бронхит Хронический обструктивный бронхит Туберкулез легких. Хроническая пневмония Эмфизема легких

3. Хронический необструктивный бронхит в ст. обострения Эмфизема легких Возможен перибронхитический пневмосклероз ДН II степени

4. Общий анализ крови Общий анализ мокроты Посев мокроты, определение ее чувствительности к анти­биотикам Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза Рентгенография органов грудной клетки Спирография Пневмотахометрия Фибробронхоскопия

5. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма), нейтрофильный сдвиг влево (или норма) В общем анализе мокроты много нейтрофилов и единичные макрофаги, скудно представлен клеточный детрит Посев мокроты: наиболее вероятен рост пневмококка, гемофильной палочки или др. микрофлоры Нахождение микобактерии туберкулеза сомнительно Рентгенограмма: сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких Бронхоскопия: наличие воспалительного процесса в брон­хах Спирограмма: повышение остаточного объема легких, сни­жение ЖЕЛ Пневмотахометрия: снижение мощности вдоха и, в мень­шей степени, мощности выдоха

6. Режим общий Диета № 15 Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, аэрозоли фитонцидов) Корректоры мукоцилиарного клиренса Длительная малопоточная оксигенотерапия Бронхолитики Физиопроцедуры ЛФК. Вибрационный массаж грудной клетки

Задача №13

1. Ведущие синдромы: синдром легочного инфильтрата; интоксикационный; общих воспалительных изменений; синдром наличия полости; острой дыхательной недостаточности

2. Кавернозный туберкулез легких Стафилококковая пневмония Синдром Гудпасчера Инфарктная пневмония Распадающийся рак легкого Пневмония Фридлендера

3. Стафилококковая сливная пневмония с формированием по­лостей деструкции в нижней доле левого легкого

4. Общий анализ крови Общий анализ мочи Общий анализ мокроты Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки Посев мокроты на вид возбудителя н определение ее чувствительности к антибиотикам Рентгенография легких в динамике Томография легких

5. Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ, воз­можна анемия Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурня В общем анализе мокроты примесь крови, много клеточ­ного детрита Наличие микобактерий туберкулеза и атипичных клеток сомнительно При посеве мокроты ожидается получить рост стафиллококков Рентгенография легких в динамике: уменьшение воспали­тельной инфильтрации и полостей Томографии — возможно выявление дополнительных по­лостей .

6. Режим постельный Диета № 10 Антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) Дезинтокосикационная терапия Корректоры мукоцилиарного клиренса Оксигенотерапия Постуральный дренаж Препараты, улучшающие микроциркуляцию в легких ЛФК При необходимости лечебная бронхоскопия

Задача №14

1. Ведущие синдромы: обструктивный; воспалительных изменений в бронхах; повышенной воздушности легочной ткани; дыхательной недостаточности; интоксикационный

2. Хронический обструктивный бронхит Хронический необструктивный бронхитБрон.хогенный рак легкого Первичная эмфизема легких Туберкулез легких

3. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения Эмфизема легких Диффузный перибронхитический пневмосклероз ДП II степени

4. Общий анализ крови Общий анализ мокрота Микробиологическое исследование мокроты. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки Рентгенография органов грудной клетки Бронхофиброскопия Спирография Пневмотахометрия ЭКГ

5. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма) с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево (или норма); возможна умеренная эозинофилия Общий анализ мокроты: уменьшение содержания нейтрофилов, много макрофагов, слизи и клеток бронхиального эпителия, возможна умеренная эозинофилия, выявление микобактерии туберкулеза и античных клеток сомнительно Посев мокроты: рост пневмококка или гемофильной палочки, возможны микробные ассоциации Рентгенограмма легких: сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких Бронхофиброскопия: катаральный эндобронхит, возможно выявление коллапса трахеи и крупных бронхов Спирограмма: нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу Пневмотахометрия: преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха ЭКГ — синусовая тахикардия

6. Снижение абсолютных скоростных показателей внешнего дыхания (МВЛ и ОФВ¹) Снижение индекса Тиффно

7. Режим палатный Диета № 15 Бронхолитики Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спект­ра действия, сульфаниламиды) Отхаркивающие средства, муколитики Антнкоагулянты прямого действия Длительная малопоточная оксигенотерапия Физиотерапевтическое лечение ЛФК Вибрационный массаж