2. Причины развившейся патологии:

1) осложненный акушерско-гинекологический анамнез;

2)крупный плод

3. Лечебная тактика:

1) Опорожнение катетером мочевого пузыря

2) При кровопотере, превышающей 350 мл, через переднюю брюшную стенку наружный массаж матки. Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин). На нижнюю часть живота пузырь со льдом.

3) При продолжающимся кровотечении и потере крови более 400 мл под наркозом производят ручное обследование матки, во время которого удаляют её содержимое (оболочки, сгустки крови), после чего производят наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Одновременно с ручным обследованием матки в/в капельно вводят окситоцин (5 ЕД в 250 мл 5% раствора глюкозы) с простагландинами.

4) При продолжающимся кровотечении, объем которого составил1000-1200 мл, решают вопрос об оперативном лечении и удалении матки. При подготовке к операции используют ряд мероприятий, препятствующих притоку крови к матке и вызывающих её ишемию, тем самым усиливая сокращение матки. Прижатие брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку.

5) Хирургическое лечение при гипотонии матки должно проводиться на фоне интенсивной комплексной терапии с наркозом, искусственной вентиляцией легких. При продолжающимся кровотечении с явным нарушением гемостаза, развитием ДВС – синдрома и геморрагического шока показана экстирпация матки.

ИТТ

Задача № 12

1. Быстропрогрессирующая миома матки (16 недель). Гиперполименорея. Деформация шейки матки.

2. План ведения:

1) Госпитализация в гинекологическое отделение

2) Кольпоскопическое исследование перед оперативным лечением

3) Объем операции зависит от кольпоскопической картины (надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки).

Задача № 13

1. Множественная миома матки. Менометроррагия. Геморрагический шок II. (индекс Алговера=ЧСС/САД=1,3=30% потеря ОЦК=1.2-1.5л).

Геморрагический шок II: АД 90/50 мм рт.ст. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожные покровы бледные, слабость, головокружение.

2. План ведения:

1) Госпитализация в гинекологическое отделение

2) Лечение геморрагического шока.+лаб иссл-е крови

-гемостатики: АКК, дицинон, викасол, хлористый кальций.

-ИТТ: ( лечение и подготовка к операции) АД больше 90, препараты в/в кап.-

коллоиды-декстраны-полиглюкин,реоп, пр-ты-желатиноля, СЗП, рефортан 6%

кристаллоиды-рингер, физр-р, поляриз смесь

препараты крови при продолжающемся крт

лаб иссл-е крови

-ОАК(Hв, эритр, ЦП, сверт, время крт, Ht)

-БАК(глюкоза, мочевина, бл, белок, алт, аст, )

-коагулограмма(ПТИ, фген, время рекальциф. АЧТВ,..)

-ОАМ

-КОС

после гемостаза

инструмент методы-узи, экг, гемодинамику

бактериолог и бактерископич исследование вл-го мазка

3)Гистероскопия с проведением выскабливания полости матки. (леч-диагн процедура-выскабливание с целью д-ки и гемостаза)

4)Оперативное лечение после гистологического исследования.

Задача № 14

1. Множественная миома матки. Нарушение питания миоматозного узла (некроз миоматозного узла).

2.Скрининг клинико-биохимического исследования в стационаре с последующим оперативным лечением (надвлагалищная ампутация матки без придатков).

Задача № 15

1. Нарушенная внематочная беременность. Геморрагический шок II. ОАА.

2. Срочно ОАК, Hв, эритр, ЦП, Ht

Пункцию влагалища через задний свод в этом случае не делают, состояние ср тяжести. Сразу в операционную.

ИТТ. На ее фоне оперативное лечение – тубэктомия, решается вопрос о туботомии, если нарушение внематочной беременности по типу трубного аборта, а не разрыва трубы. (возможен эндоскопический доступ).

В п/о период адекватное обезб и монотерапия АБ средствами

Задача № 16

1. Эктопическая беременность.

2. 1) госпитализация в гинекологическое отделение

2) пункция брюшной полости через задний свод влагалища, при получении в пунктате крови решается вопрос об оперативном лечении.

Задача № 17

1. Кистома (цистаденома) яичников.

2. 1) госпитализация в гинекологическое отделение онкодиспансера

2) клинико-диагностический скрининг (рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, ректороманоскопия, цитологическое исследование пунктата, УЗИ, биохимия) для дифдиагностики с опухолью Крукенберга

3)Цистаденомэктомия

Задача № 18

1. Рак эндометрия

2. 1)госпитализация в гинекологическое отделение онкодиспансера

2) клинико-диагностический скрининг

3) операция- экстирпация матки с последующей лучевой терапией.

Задача № 19

1. Рак яичника 111-IV степени.

2. 1)госпитализация в гинекологическое отделение онкодиспансера

2)Симптоматическое лечение (возможно решение вопроса о химиотерапии).

Задача № 20

1. Рак желудка, метастатический рак Крукенберга.

2. 1) госпитализация в гинекологическое отделение онкодиспансера

2) клинико-диагностический скрининг (рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, ректороманоскопия, цитологическое исследование пунктата, УЗИ, биохимия).Определяют опухоль-ассоциированные антигены СА-125, СА-19,9.

3) Экстирпация матки с придатками с последующим назначением химиотерапии

Задача № 21

1. Кистома яичника (муцинозная).

2. Обследование полное полное (УЗИ, РКТ, МРТ, лапароскопическая диагностика), пангистеротомия., паллиативная операция.

Задача № 22

1. Гормонпродуцирующая опухоль яичника

2. Оперативное - надвлагалищная ампутация матки с придатками или экстирпация матки( в зависимости от изменений в эндометрии).

Задача № 23

1. Киста яичника

2. Оперативное лечение - одностороннее удаление яичника

Задача № 24

1. Начавшийся внебольничный инфицированный аборт, зндометрит

2. под прикрытием АБ выскабливание.

3. Группа риска

Задача № 25

1. Бер-ть 38 недель. Антенатальная гибель плода.

ДВС. .Гипо-, афибриногенемическое кровотечениет.

2. План ведения обследование, борьба с крт, итт, обяз-но коагулограмма.

1) Опорожнение катетером мочевого пузыря

2) При кровопотере, превышающей 350 мл, через переднюю брюшную стенку наружный массаж матки. Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин). На нижнюю часть живота пузырь со льдом.

3) При продолжающимся кровотечении и потере крови более 400 мл под наркозом производят ручное обследование матки, во время которого удаляют её содержимое (оболочки, сгустки крови), после чего производят наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Одновременно с ручным обследованием матки в/в капельно вводят окситоцин (5 ЕД в 250 мл 5% раствора глюкозы) с простагландинами.

4) При продолжающимся кровотечении, объем которого составил1000-1200 мл, решают вопрос об оперативном лечении и удалении матки. При подготовке к операции используют ряд мероприятий, препятствующих притоку крови к матке и вызывающих её ишемию, тем самым усиливая сокращение матки. Прижатие брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку.

5) Хирургическое лечение при гипотонии матки должно проводиться на фоне интенсивной комплексной терапии с наркозом, искусственной вентиляцией легких. При продолжающимся кровотечении с явным нарушением гемостаза, развитием ДВС – синдрома и геморрагического шока показана экстирпация матки.

ошибка врача женской консультации не диагностирована интранатальная гибель плода, не распознаны угрожающие состояния, приведшие к гибели, вероятно женщина должна была быть отнесена к группе риска и досрочно госпитализирована за 2 недели до родов. Если диагностика гибели была, то врач должен был госпитализировать женщину в роддом для экстренного родоразрешения.

КАРДИОЛОГИЯ 1

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 7

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 12

НЕФРОЛОГИЯ 18

ГЕМАТОЛОГИЯ 20

РЕВМАТОЛОГИЯ 25

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 28

ПОЛИКЛИНИКА 31

ВПТ 35

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ 38

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ 41

ИММУНОЛОГИЯ 53

ГЕНЕТИКА 58

НЕВРОЛОГИЯ 59

ПСИХИАТРИЯ 62

КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 63

ТУБЕРКУЛЕЗ 65

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 68

УРОЛОГИЯ 101

ТРАВМАТОЛОГИЯ 104

ОНКОЛОГИЯ 113

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ 117

РЕАНИМАЦИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ 122

1. Потеря более 3,5 литров (70 % ОЦК) 124

10 % от ОЦК- 500 мл. 124

2. ЛЕЧЕНИЕ 124

СТОМАТОЛОГИЯ 129

ЛОР-БОЛЕЗНИ 129

НЕЙРОХИРУРГИЯ 131

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 132

144