Нейрохирургия

Задача №1

1. Разрыв аневризмы надклиновидного отдела правой внутренней сонной артерии. На основании клиники - острое начало, «удар в голову», головная боль, больв межлопаточной области, ригидные рефлексы, симптом Кернига, брадикардия. А также примесь крови в цереброспинальной жидкости.

2. Инсульт геморрагический (Остро. Головная боль, рвота, нарушение дыхания и потеря сознания. На противоположной очагу стороне - атония верхнего века, опущен уголок рта, щека «парусит», гемиплегии, снижение сухожильных и кожных рефлексов. При офтальмоскопии - кровоизлияния в сетчаткуи признаки гипертонической ретинопатии; на КТ и МРТ - наличие зоны повышенной плотности тканей).

- Менингит (Головная боль, рвота, жар, повышение температуры, менингеальная поза, ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Брудзинского; сухожильные рефлексы снижены.При пункции - ликворное давление повышено, жидкость прозрачная или вплоть до мутной, плеоцитоз - увеличение числа клеток, лейкоцитоз, повышение белка. При окраске - идентификация микроорганизмов).

3. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. На основании клинический данных, данных анамнеза. ( см. пункт 1.)

Задача №2

1. Поражение левого полушария мозжечка - Абсцесс левого полушария мозжечка. На основании клиники - повышение температуры, головные боли, рвота, изменения глазного дна (застойные диски зрительного нерва), замедленность мышления, оглушенность, в цереброспинальной жидкости - плеоцитоз, повышение белка и давления. Данные анамнеза - хронический отит (часто является причиной абсцессов).

2. - Опухоль (нарушения координации, атаксия, адиадохокинез, снижение мышечного тонуса, нистагм, рвота. Данные КТ.).

- Гнойный менингит (Головная боль, рвота, жар, повышение температуры, менингеальная поза, ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Брудзинского; сухожильные рефлексы снижены.При пункции - ликворное давление повышено, жидкость прозрачная или вплоть до мутной, плеоцитоз - увеличение числа клеток, лейкоцитоз, повышение белка. При окраске - идентификация микроорганизмов).

3. Отогенный абсцесс левого полушария мозжечка со сдавлением ствола мозга. На основании клинических данных, данных анамнезов (см. пункт 1).

Задача №3

1. Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга, С3-С5 по центральному типу – нарушение функции тазовых органов (слева из корешков, ликвородинамика не нарушена).

2. Сначала боли односторонние - затем двусторонние. Боли сначала периодические, а потом постоянные. Расстройства чувствительности в виде гипестезии; снижаются и выпадают сухожильные, периостальные и кожные рефлексы. Симптом Раздольского обычно положительный. Характерна атрофия мышц, парез в них, снижение рефлексов, парестезии, гипестезии. Нарушение функции тазовых органов. При болокадах субарахноидального пространства - положительные ликвородинамические пробы. Данные КТ И МРТ.).

3. - Заболевания внутренних органов (плеврит, язва 12-перстной кишки и жеклудка, холецистит, нефролитиаз и др.)

- Остеохондроз (острые боли, усиливаются при движениях. Слабость отдельных мышечных групп, позднее - признаки их атрофии.. Возможно нарушение функции тазовых органов. Характерные Rh-признаки - сужение межпозвонковой щели, склероз костной ткани, наличие остеофитов.)

- Острый миелит (наличие инфекции, общеинфекционные симптомы, повышение температуры тела, в цереброспинальной жидкости - плеоцитоз).

- Сирингомиелия ( болеемедленное нарастание симптоматики, трофические нарушения, отсутствие признаков компрессии спинного мозга, менее выражены тазовые расстройства, нет изменений цереброспинальной жидкости).

4. Эктрамедуллярная опухоль спинного мозга. На основании клиники, данных анамнеза и исследований. (см пункт 2 и условия задачи).