Урология

Задача № 1

1. Пионефроз.

2. Вторичный паранефрит, бактериемический шок.

3. Вторичный паранефрит за счет распространения гноя из очага воспаления в почке на паранефральную клетчатку.

Бактериемический шок – развивается под действием эндотоксинов микроорганизмов

Возможность развития в оставшейся после операции почке воспаления, камнеобразования.

4. Чаще производят нефрэктомию. Если в процесс вовлечены мочеточники-нефроуретерэктомию. При глубоких морфологических и функциональных изменеиях в другой почке, которые сопровождаются почечной недостаточностью-нефростосмия. У очень ослабленных больных-чрезкожная пункционная нефростомия, а при улучшении состояния-нефрэктомия.

Задача №2

1. Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника.

2. Тепловые процедуры (грелка, горячая ванна).

Баралгин 5 мл в/м или в/в

0,1% р-р атропина 1 мл с 1мл1-2% р-ра промедола п/к

0,2%р-р платифиллина 1 мл п/к или 0,005 per os

папаверин 2% 2,0 в/м или 0,02 г внутрь

Если камень находится в нижнем отделе мочеточника, можно ввести 40-60 мл 0,5% р-ра новокаина в область семенного канатика/круглой связки матки (блокада по Лорин-Энштейну) или внутритазовые блокады по Школьникову.

3. Если камни существенно не нарушают отток мочи, не приводят к гидроуретеронефрозу и имеют тенденцию к самостоятельному отхождению – консервативное лечение (оно направлено на усиление моторики и ликвидацию его спастических сокращений: активный режим, водные нагрузки, внутрь спазмолитики).

Инструментальное лечение: с помощью петли Цейса или экстрактора Дормиа-при камнях небольших размеров, расположенных в тазовом отделе мочеточника. Камень низводят медленно. Если камень трудно поддается извлечению, то эксрактор оставляют в мочеточнике на 3-4 дня, подвешивая к нему небольшой груз.

Камень, находящийся отделе мочеточника удаляют путем эндовезикального рассечения или электроинции устья мочеточника.

Если камень выступает из устья его извлекают щипцами операционного цистоскопа.

При размерах камня, не позволяющих рассчитывать на его самостоятельное отхождение, а также при появлении признаков закупорки мочеточника камнем и развитии острого пиелонефрита показано хирургическое лечение- уретеролитотомия. Доступы к мочеточнику: внебрюшинные, чрезбрюшинные, комбинированные. Для извлечения камня из верхнего отдела мочеточника-доступ по Федорову, среднего-косым параректальным разрезом, нижнего-подвздошным разрезом по Пирогову.

Послеоперационный период:

блокада 5%-20% 500-1000 в/в

0,9% NaCl 500,0

4,5%натрия гидрокарбонат 100,0-200,0

10% кальция хлорид 10 мл

глюкоза + инсулин (1 ЕД на 4 г глюкозы)

Задача №3

1. Острый фолликулярный простатит.

2. Абсцесс простаты, уросепсис.

3. Абсцесс за счет перехода воспаления на паренхиму железы (множественные поражения долек железы, затем гнойники сливаются); уросепсис за счет гематогенного распространения микроорганизмов.

4. Постельный режим.

Диета с иключением острой, раздражающей пищи

Антибиотики (ампициллин, канамицин, гентамицин, цефалоспорины

Свечи с белладонной, анестезином, промедолом

Согревающие компрессы на промежность. Горячие микроклизмы с добавлением антипирина, пирамидона. При абсцедировании вскрытие абсцесса промежностным способом или через rectum или трансуретральное вскрытие абсцесса с помощью электрорезектоскопа.

Задача №4

1. Хроническая приобретенная водянка оболочек левого яичка (гидроцеле).

2. Гематоцеле, пиоцеле, вторичное секреторное бесплодие

3. Гематоцеле-кровоизлияние в полость водянки оболочекяичника, которое можетвозникать в результате травмы, при геморргических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле.Пиоцеле- нагноение оболочек яичкапри его водянке- является осложнением абсцедирующего орхита и эпидидимита. Вторичное секреторное бесплодие за счет венозного застоя в яичке, длительного спазма артерий – ишемия яичка –переход на редуцированное кровообращение – нарушение сперматогенеза (при длительном сдавлении яичка эксудатом развивается гипотрофия яичка).

4. Чаще-операция Винкельмана-рассекают париетальный листок собственной оболочки яичка по передней поверхности, края её выворачивают наизнанку и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом.

Операция Бергмана – париетальный листок собственной оболочки рассекают, затем растягивают и полностью резецируют, отступя от яичка на 0,5-0,8 см. Оставшейся край оболочки обшивают кетгутовым швом.Важным моментом обех операций является тщательный гемостаз

После операции антибиотики. Тугая бинтовая повязка. Ношение суспензория.

Эндоскопическое лечение-методы:

Чрезкожный пункционный – для удаления больших камней в верхней трети мочеточника

Трансуретрально-трансуретральный (ретроградный) – при камнях в нижней и средней трети мочеточника.

Дистанционная литотрипсия.

Задача № 5

1. Правосторонний постгриппозный орхит.

2. Инфаркт, гангрена яичка. Рубцевание, атрофия ткани яичка (секреторное бесплодие).

3. Инфаркт, гангрена за счет за счет распространенного септического тромбоза в паренхиме яичка.

4. Постельный режим и максимальный покой для воспаленного органа-ношение суспензория.

Исключить острые блюда из рациона

Антигриппозные средства(арбидол, виферон, ремантодин), антибактериальные препараты для профилактики осложнений(ампициллин, цефалоспорины )

Уросептики(хвощ полевой, толокнянка, спорыш, листья брусники , плоды можжевельника)

Местно: холодные компрессы -на кожу мошонки пузырь со льдом на 1-2 ч сперерывом 30 мин. Можно УВЧ.

Новокаиновая блокада семенного канатика 0,5% р-р 150 мл с добавлением антибиотиков пенициллиновой группы; димекоид в виде аппликаций. Аппликации с ферментами. После понижения температуры (обычно на 3-5 день лечения) холодные процедуры заменяют тепловыми. Если в течение 3-х недель нет эффекта-вскрытие гнойника.

Задача №6

1. Аденома предстательной железы, 1 стадия (характеризуется полным опорожнением мочевого пузыря в результате компенсаторных изменений детрузора, его гипертрофии и отсутствием существенных изменений функционального состояния верхних мочевых путей и почек ).

2. Острая задержка мочеиспускания, камни мочевого пузыря, пиелонефрит, простатит.

3. О. Задержка мочеиспускания за счет нарушения микроциркуляции органов малого таза,

повышение отечности железы, изменение взаимоотношений детрузора.

Камни мочевого пузыря-формируются в условиях застоя мочи в мочевом пузыре при нарушении уродинамики или мигрируют из почек и верхних мочевых путей и не выделяются по уретре в связи с инфравезикулярной обструкцией.

Пиелонефрит за счет нарушения выведения мочи (инфравезикальная обструкция).

4. Консерват. лечение- таденан или трианол по 2 капс 2 р/с в теч 2 мес

Подгот к операции-а/б, физиотерапия(в целях лечения восполительного процесса в семенных пузырьках, престат железе, которые нередко сопутствуют течению аденомы)

Трансуретральная резекция железы с помощью резектоскопа,вводимого по просветумочеиспускательного канала

Чрезпузырная энуклеация узлов аденомы по Фрейеру- выполняется через надлобковую область внебрюшинно из просвета моч пузыря

Позадилобковая аденомэктомия по Милину- внебрюшинным доступомнад лобковым симфизом вскрывается педпузырное пространство, моч пузырь не вскрывают, а отодвигаюткраниально. Доступ к адематозным узлам осуществляют ч/з разрез на передней стенкекапсулы, после чего их вылущивают пальцем. В мочевой пузырь вводят уретральный катетер и ушивают капсулы узловыми швами.