Профессиональные болезни

Задача №1

1. Синдром повышенной воздушности легких.

2. Пневмокониоз легких II стадия, медленно прогрессирующая форма. Хронический бронхит, в стадии ремиссии. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН I. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (работа проходчиком в шахтах на строительстве метро в течении последних 20 лет), жалоб больного (сухой кашель, одышка, колющие боли в грудной клетке, слабость и повышенная усталость), объективного осмотра (эмфизематозность грудной клетки, сухие рассеянные хрипы).

3. Дифференциальная диагностика проводится:

• туберкулез легких

• хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)

• бронхоэктатическая болезнь

• идиопатический бронхиолит и альвеолит

• пневмония

4. Планируемые мероприятия:

• Рентгенография органов грудной клетки в прямой и двух боковых проекциях, при подозрении на наличие полости: томография.

• спирография

• бронхоскопия или бронхография

• общий анализ мокроты и на БК 3-х кратно, посев на БК

• общий анализ крови, общий белок и фракции, ЦИК, иммуноглобулины

5. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка в нижних и средних долях, с повышением прозрачности легочных полей в верхних долях. Множественные узелковые тени (средне и крупноузелковые), Пневмосклероз, обрубленность корней легких. Спирография: рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания, снижение ЖЕЛ, объема форсированного выдоха ОФ_ВЫд, максимальной вентиляции легких MB Л. Бронхоскопия: атрофический катаральный бронхит. В мокроте неспецифические изменения. В крови: умеренное повышение СОЭ, незначительное снижение эритроцитов и гемоглобина. Диспротеинемия с увеличением гамма-глобулинов.

6. Мероприятия направленные на уменьшение отложения пыли в легких. Мероприятия, направленные на улучшение легочной вентиляции и кровообращения (ингаляции с препаратам улучшающими мукоциллиарный клиренс, физиотерапия с целью улучшения кровообращения в лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой). Рекомендовано амбулаторно-поликлиничес лечение и профилактика. При обострении сопутствующих заболеваний или осложнении основного заболевания показано стационарное этиопатогенетическое лечение. Режим и диета завися-наличия сопутствующих заболеваний.

7. Больной нетрудоспособен по основному месту работы. Оформляются документы i целью определения степени утраты трудоспособности.

Задача №2

1. Синдром повышенной воздушности легких. Обструктивный синдром.

2. Профессиональная бронхиальная астма, средне-тяжелого течения, обострение. Эмфизема легких. ДН I. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (работа в гальваническом цеху в течение последних 17 лет), жалоб больного (сухой кашель, одышка, приступы удушья возникающие на работе и особенно в понедельник, слабость и повышенная усталость), объективного осмотра (эмфизематозность грудной клетки, сухие рассеянные хрипы).

3. Дифференциальная диагностика проводится:

• туберкулез легких

• хронический обструктивный бронхит

• бронхоэктатическая болезнь

• идиопатический бронхиолит и альвеолит

• пневмония

• рак легких

4. Планируемые мероприятия:

• рентгенография органов грудной клетки

• спирография

• бронхоскопия или бронхография

• общий анализ мокроты и на БК 3-х кратно, посев на БК

• общий анализ крови, общий белок и фракции, ЦИК, иммуноглобулины

• реография легочной артерии

• аллергические пробы к солям тяжелых металлов

5. На рентгенограмме: повышенная прозрачность легочных полей, умеренный пневмосклероз. Спирография: смешанный тип дыхания с преобладанием обструкции, снижение ЖЕЛ, объема форсированного выдоха ОФ_Вы_Д, максимальной вентиляции легких МВЛ. Бронхоскопия: отек слизистой бронхов, вязкая слизистая мокрота. В мокроте эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. В крови: умеренное повышение СОЭ, незначительное повышение эритроцитов и гемоглобина. Диспротеинемия с увеличением гамма-глобулинов. Увеличение ЦИК.

6. Прекращение контакта с профаллергеном. Мероприятия, направленные на улучшение легочной вентиляции и кровообращения. Режим и диета зависят от наличия сопутствующих заболеваний. Лечение по ступеням. Группы препаратов: бета2-агонисты, глюкокортикоиды, метилксантины, кромолины.

7. Больной нетрудоспособен по основному месту работы. Оформляются документы на МСЭК с целью определения степени утраты трудоспособности.

Задача №3

1. Астеновегетативный синдром. Полиневритический синдром. Синдром «свинцовой колики»

2. Хроническая интоксикация свинцом, легкая форма, обострение. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (работа в цеху на плавке свинца в течении последних 15 лет), жалоб больного (слабость, повышенную усталость, повышенную раздражительность, головокружения, потливость кистей рук и ног, снижение мышечной силы в руках, тремор рук, боли в кистях рук и предплечьях, иногда металлический вкус во рту, изжогу, плохой аппетит, запоры, сменяющиеся поносами), объективного осмотра (бледность кожи, сероватая кайма десен, увеличение печени, болезненность живота).

3. Дифференциальная диагностика проводится:

• Почечная, кишечная, печеночная колики

• Железодефицитные и гемолитические анемии

• Острый живот

• Неврологические поражения центрального генеза

4. Планируемые мероприятия:

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Ретикулоциты

• 8 - Аминолевулиновая кислота в моче и копропорфирин

• Свободное железо в сыворотке крови

5. В крови: ретикулоцитоз до 40 %о умеренное повышение СОЭ, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернистостью. Повышенная экскреция аминолевулиновой кислоты до 25 мг и копропорфирина до 500 мг на 1 г креатинина. В моче возможен небольшой белок.

6. Прекращение контакта с соединениями свинца. Мероприятия, направленные на выведение свинца из организма. Симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Санаторно-курортное лечение. Режим и диета зависят от наличия сопутствующих заболеваний. Группы препаратов: комплексоны (тетацин-кальций, пентацин,В-пеницилламин), седативные, витамины, адаптогены (элеутерококк, лимонник, пантокрин и т.п.).

7. Больной нетрудоспособен по основному месту работы. Показано лечение в стационаре. По выписке отстраняется от работы с свинцом. Контроль через 1 год. В случае хороших результатов допускается к работе со свинцом.

Задача №4

1. Профессиональный эпикондилез правого плеча. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (работа паркетчиком 18 лет), жалоб больного, объективных данных (боли в области латерального мышелка, болезненность ротационных и активных супинационных движений, положительный симптом Томсена и Велша, сохранение пассивных движений в полном объеме).

2. Дифференциальная диагностика проводится:

• Артритом локтевого сустава

• Бурситом надмышелковой сумки

• Деформирующего артроза плечелучевого сустава

3. Планируемые мероприятия:

• Рентгенография локтевого сустава

• Консультация хирурга и травматолога-ортопеда, невропатолога

4. При рентгенологическом исследовании параоссальные уплотнения различной величины, резорбция края надмышелка.

5. Лечение консервативное. Иммобилизация гипсовой лонгетой кисти и предплечья. Введение гидрокортизона в зону надмыщелка. После уменьшения острых болей физиотерапия.

6. Больной временно нетрудоспособен по основному месту работы. При терапевтическом эффекте показан временный перевод на легкий труд с оплатой трудового больничного листа.

Задача №5

1. Астеновегетативный синдром. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии. Ангиодистонический

2. Локальная вибрационная болезнь, второй степени. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (работа с вибрационным инструментом в течение 20 лет), жалоб больного (слабость, повышенная усталость и раздражительность, головокружения, потливость кистей рук и ног, снижение мышечной силы в руках, тремор рук, боли в кистях рук и предплечьях, плохой сон, ноющие боли в кистях рук ночью и под утро, побеление пальцев рук), объективного осмотра (гиперкератоз ладоней обоих кистей, ногти утолщены, мутны, деформированы, на пальцах трещины кожи, снижение болевой и тактильной чувствительности, положительная холодовая проба).

3. Дифференциальная диагностика проводится:

• Болезнь Рейно

• Сирингомиелия

4. Планируемые мероприятия:

• Общеклиническое обследование и анализы

• Локальная кожная термометрия

• Плетизмометрия

• Капилляроскопия

• Консультация невропатолога, сосудистого хирурга

• Рентгенографическое исследование кистей рук

5. Снижение температуры пальцев кисти, положительная холодовая проба, замедление нервно-мышечной проводимости, изменение капилляров, дегенеративно-дистрофические процессы в кистях рук.

6. Исключение воздействия вибрации на организм. Медикаментозное лечение: холинолитики, нейролептики, спазмолитики, седативные препараты. Симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение. Санаторно-курортное лечение.

7. Больной временно нетрудоспособен по основному месту работы. Рекомендовано санаторно-курортное лечение. Новое рациональное трудоустройство, при необходимости МСЭК.