ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ПРАКТИКА ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

дисциплина «Акушерство и гинекология»

3 курс

Специальность 060101 «Лечебное дело»

с «…..» ……………………….20 г. по «…..» ……………………….20 г.

Выполнил (а) студент (ка) группы ………………………………………….

………………………………………………………………………………………

Проверил – методический руководитель ПП ………………………………...

……………………………………………………………………………………….

Оценка за ведение учебной истории болезни: ………………………………...

НИЖНИЙ НОВГОРОД

2011

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №

( отделение)

Фамилия, имя, отчество больного: …………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

Дата рождения: ……………………………..……………, полных лет ………….

Пол: …………………………………………………………………………………

Адрес: ………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………….

Имена и адреса родственников: …………………………………………………..

……………………………………………………………………………………….

Род занятий: ………………………………………………………………………..

Дата поступления в стационар: …………………………………………………

Кем направлен: …………………………… в плановом (экстренном) порядке

Диагноз направившего учреждения: ……………………………………………

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

Клинический диагноз: основной………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………сопутствующий..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ЖАЛОБЫ

На начало курации	На конец курации
Основные: Дополнительные:	Основные: Дополнительные:

Анамнез заболевания анамнез жизни

• Семейный

• Наследственность

• Профессиональный

• Перенесенные заболевания

• Эпидемиологический

• Аллергический

• Гемотрансфузионный

• Вредные привычки

• АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Менструация установилась с _______ лет, по _____________ дней, через _________ дней

Скудные, умеренные, обильные, болезненные, безболезненные.

Последняя нормальная менструация с _________ по________________________________

Половая жизнь с ______________ лет, предохраняется от беременности да, нет, каким способом_____________________________________________________________________

Которая беременность _________ число беременностей, закончившихся родами _________ абортами ___________ Последняя беременность была в _______ году ______ месяце, закончилась: родами срочными, преждевременными, абортами по медицинским показаниям, криминальным артифициальным, самопроизвольным выкидышем.

Были ли осложнения в родах____________________________________________________

После родов_________________________________________________________________

Переливание крови было, не было, реакция________________________________________

Перенесённые заболевания: болезнь Боткина, сифилис, гонорея, туберкулёз____________

Гинекологические заболевания в анамнезе: эрозия шейки матки____________________

Миома матки_______________________________________________________образования придатков__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Воспалительные заболевания тазовых органов:____________________________________

ЗППП: гонорея, хламидиоз, уреоплазмоз, трихомониаз, др

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Объективное обследование

1. осмотр

На начало курации	На конец курации
Общее состояние
Сознание
Положение
Тип конституции
Кожные покровы
Состояние языка
Форма грудной клетки
Тип дыхания
Нижние конечности (наличие отеков, варикознорасширенных вен, нарушения трофики мягких тканей, деформаций костей, суставов)
Характер оволосения
Дополнительные данные осмотра