Исследование селезенки

Осмотр: асимметрия живота, нижней части грудной клетки при значительном увеличении, выбухание смещается при дыхании в случае дряблой брюшной стенки. Ориентировочная поверхность пальпация - в случае увеличения селезенки - резистентность в левом верхнем квадранте живота у реберной дуги.

Толчкообразная пальпация - рекомендуется проводить всегда для проверки данных вышеозначенными способами исследования. Если селезенка увеличена - толчкообразная пальпация проводится из нескольких точек для определения контура н. края селезенки. Затем от реберной дуги (X ребро) проводим прямую линию к нижней точке фая селезенки при спокойном дыхании в положении больного на спине - измеряем расстояние в см и записываем в истории болезни, на сколько см выступает нижний край из-под ребер. Если селезенка огромная, дополнительно можно описать её координаты относительно серединной линии, пупочной линии и т.д.

Поверхностная скользящая пальпация - проводится при увеличенной в размерах селезенке - для определения вырезки по передне-верхнему краю (признак селезенки).

Диафрагмапьно-инспираторная пальпация - определение характера края, определение инспираторной подвижности Техника - как при исследовании печени Положение - средний палец является продолжением X ребра или линии, являющейся максим, длинником селезенки.

Если селезенка не прощупывается вышеперечисленными способами, то проводим диафрагмально-инспираторную пальпацию следующим образом:

• кисть правой руки кладем на живот так. чтобы III находился на линии, являющейся продолжением костной части X ребра. Линия пальцев - параллельно реберной дуге на 2-3 см ниже её: левая рука располагается на нижней части передне-боковой поверхности грудной клетки, ограничивая её дыхательную экскурсию (напротив правой руки):

• углубляется на 2-4 см на выдохе в живот,

• почти прямые пальцы вводим глубоко в подреберье: во время глубокого вдоха рука удерживается в подреберье - увеличенная селезенка может в это время упереться в пальцы.

Если селезенка не прощупывается, больного просят повернуться на правый бок. Затем, полуразворачивая больного, находят положение, при котором косые мышцы животы расслаблены максимально и пальпируют так же, как и в положении на спине. Левая нога больного согнута в тазобедренном и коленном суставах в положении на боку.

Перкуссия селезенки

Если селезенка не пальпируется, то перкуссия проводится только в положении на правом боку. Перкуссия проводится тихо: сначала перкутируем по передней брюшной стенке по линии являющейся продолжением X ребра, ему навстречу до притупления. Найденную точку притупления (соответствует передней границе дпинника селезенки) ориентируем относительно l.costo-articularis слева - соединяет грудинно-ключичное сочленение слева и край XI ребра - если найденная точка находится спереди от этой линии, то это говорит об увеличении селезенки.

Затем находим заднюю (верхнюю) точку длинника селезенки) - для это перкутируем по X ребру (межреберью) от задней подмышечной (или латеральное) впереди, с зоны ясного легочного звука.

Определив длинник селезенки, находим ее поперечник. Для этого мысленно делим длинник селезенки пополам вертикальной линией и перкутируем по ней или в стороны (вверх и вниз) от X ребра или ведем перкуссию сверху и снизу к X ребру.

В норме X ребро делит селезенку пополам по длиннику. При такой перкуссии получаем в N следующие размеры селезенки?

- длинник - 6-8 см.

-поперечник - 4-6 см.

-По Курлову - (0) 8/6 см.

-На самом деле длинник lien 9-15см.

Если селезенка увеличена, то перкуторио определяем её размеры в положении больного на боку. При этом границу нижнего полюса селезенки можно определить пальпацией и перкуторио не перепроверять. На сколько см селезенка выступает из-под ребер - отличаем в положении больного на спине, остальные размеры - на боку.

Признаки увеличенной селезенки

•имеет острый (закругленный край)

•есть вырезка.

•плотно прилежит на вдохе к ребрам.

•дыхательная подвижность косая.

•не дает поясничного контакта

Перкуторио - тупой звук, иногда над нижним полюсом м.б. тимпаний за счет тонких кишок на её поверхности. Аускультация - шум трения брюшины при инфаркте, сосудистый шум - ангиомы