Перкуссия печени и определение ее размеров

Обычно определяют 3 размера печени.

• Если проводить перкуссию по срединно-ключичной линии вниз то при ударе средней силы легочный звук сменится притуплением (это обусловлено диафрагмой и верхней границей печени), а затем тупостью (не прикрытая часть печени легким)

• Граница притупления неопределенная - зависит от конституции, силы удара. - т е нормальной верхней границы относительной тупости нет.

• Поэтому определяем только зону абсолютной тупости

• Для этого перкутируем тихой перкуссией по срединно- ключичной линии сверху до зоны абсолютной тупости (А).

• Вторая верхняя точка - не перкутируем, а переносим т А на серединную линию (т. С).

• Снизу точку В находим толчкообразной пальпацией: если нижний край печени не выступает из-под ребер, то тогда тихо перкутируем вверх навстречу т. А до тупого звука

• Точки Д и Е определяются слабой перкуссией

Запись по Курлову

АВ (0) * СД * СЕ см в N 10(0) *8* 7 см.

Допускается отклонение первого размера (АВ) на 2 см.

Гиперстеники -

Астеники -

АВ (В1В) * СД * СЕ см

Если печень сильно увеличена, то можно определить, насколько выступает, и по передне-подмышечной линии (пальпаторно) -для динамики.

Аускультация

Шум трения брюшины - абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс. ТБЦ-перитонит. инфаркт печени. Стетоскоп - над печенью - глубоко дышит больной и слушать.

Сосудистые шумы - аневризмы, ангиомы.

Около мечевидного отростка или над ним - непрерывный венный шум - реканализованные пупочные или околопулочные вены - цирроз печени ( в N условиях они пустые). Это симптом Баумгартена- Крювелье (читается как Крювейе).

Исследование желчного пузыря

• Нормальный ж.п. не пальпируется.

• Его можно прощупать только при увеличении, обусловленном:

-нарушением оттока желчи

-при водянке

Нарушение оттока желчи из ж.п. при продолжающемся поступлении из желчного протока наблюдается вследствие:

• извне или закрытия его просвета:

-опухоль головки поджелудочной железы

-опухоль фатерова соска

-камень в общем желчном протоке, сдавленном опухолью, лимфоузлами

• дуоденостаза

Водянка ж.п. развивается при закупорке пузырного протока, когда желчь полностью резорбируется, а пузырь наполняется жидкой бесцветной прозрачной слизью (секретируется эпителием ж.п.), количество которой может составлять несколько сотен мл. Закупорка м.б. камнем, опухолью. Обтурация просвета пузырного протока наблюдается при хроническом описторхозе и носит воспалительный рубцовый характер.

BN- 30-50 мл объем желчного пузыря. При достаточно увеличенном желчном пузыре во время ориентировочной пальпации в правой подреберной области определяется местная резистентность. Размер и форма ее уточняются толчкообразной и поверхностной скользящей пальпацией: овальной гладкое эластичное образование различной плотности может смещаться маятникообразно в стороны, но не вверх и вниз.

При вдохе оно опускается вместе с печенью. Перкуторный звук - тупой. Диафрагмально-инспираторной пальпацией край печени обычно определяется снаружи и внутри от увеличенного ж.п. и редко выше его.

При холецистите и ж.к.б. он болезнен. При водянке и опухолях, затрудняющих отток желчи, при дуоденостазе болезненности может не быть.

Если воспалительный процесс переходит на брюшину - может пальпироваться и выслушиваться шум трения.