Перинатальная патология цнс

В понятие "родовая травма" следует включить повреждения органов и тканей плода, которые возникают в ходе родового акта в результате несоответствия между родовыми изгоняющими силами и эластичностью тканей, а также адаптационными способностями и реактивностью плода.

Антенатальные факторы, такие как токсикозы беременных, сердечно-сосудистые

заболевания матери, инфекции, перенесенные во время беременности, эндокринные болезни, нарушения обмена веществ, резус-несовместимость, недонашивание и перенашивание беременности, обусловливают понижение адаптационных возможностей у плода.

В таких случаях даже нормально протекающий родовой акт может оказать повреждающее влияние на плод.

В последнее время воззрения на сущность родовой травмы подверглись существенному пересмотру.

Показано, что механические травмы встречаются во время родов относительно редко и имеют место при значительном несоответствии между размерами плода и костного таза (при клинически и анатомически узком или косом тазе у матери), при затяжных или стремительных родах, при неправильной технике проведения акушерских родоразрешающих операций (наложение вакуум-экстрактора, акушерских и кожно-головных щипцов), повороте плода.

К механической родовой травме следует отнести относительно редкие случаи со смещением и травмами костей черепа, с нарушениями мягких тканей, кефологематомой внутренней и наружной.

Наиболее частыми причинами внутричерепной родовой травмы ВРТ являются сложные патологические состояния плода, вызванные различными факторами, куда входят как внутриутробные (антенатальные), так и возникающие во время родов (интранатальные) факторы, среди которых большое место занимает гипоксия плода.

Несмотря на то, что Родовая Травма ЦНС у плодов и новорожденных довольно широко освещена в литературе, ряд вопросов и до настоящего времени остается спорным.

В наиболее часто употребляемый термин "родовая черепно-мозговая трвама", "внутри-черепная травма" разные авторы вкладывают разные понятия.

Так, по мнению морфологов, РТ ЦНС - это местное повреждение тканей плода во время родового акта, обусловленное действиями механических причин непосредственно на плод и проявляющееся разрушением тканей и местными расстройствами кровообращения в области приложения этих сил.

Механическая родовая травма может быть следствием неудачных акушерских пособий и операций.

По мнению клиницистов, РТ ЦНС развивается в условиях тяжелого течения беременности и родов, поэтому к ней следует относить не только воздействие механических причин, но и те внутричерепные повреждения, которые возникают в результате динамических нарушений мозгового кровообращения и гипоксии.

Другие авторы полагают, что нет оснований считать патологию беременности ведущей причиной разрывов твердой мозговой оболочки, она скорее всего неблагоприятно влияет на течение родов, чем на прочность мозжечкового намета.

Далеко не все случаи РТ ЦНС можно объяснить с точки зрения патологии течения беременности и влияния механических сил.

Иногда при нормальном течении беременности и родов ребенок рождается с явными признаками РТ ЦНС.

Частота РТ ЦНС колеблется в широких пределах от 6 % до 76,8 %.

Согласно МКБ IX пересмотра любое субдуральное и церебральное кровоизлияние (в т.ч. аноксического или гипоксического генеза) относится к родовой травме.

Внутрижелудочковые и субарахноидальные изменения рассматриваются как проявления кровотечения, обусловленные морфофункциональными особенностями сосудов мозга и его оболочек в перинатальном периоде.

Родовая травма центральной нервной системы.

Родовая травма центральной нервной системы является наиболее тяжелой и опасной для жизни ребенка. Она объединяет различные по этиологии, патогенезу, локализации и степени тяжести патологические изменения нервной системы, возникающие в результате воздействия на плод в родах механических факторов.

К ним относят внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга вследствие различной акушерской патологии, а также механическое повреждение головного мозга, развивающееся в результате сдавления черепа костями таза матери при прохождении плода по родовому каналу. Родовая травма нервной системы в большинстве случаев возникает на фоне хронической гипоксии плода, обусловленной неблагоприятным течением беременности (токсикозы, угроза выкидыша, инфекционные, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, профессиональные вредности и др.).