Лечебная гимнастика

Обычно необходимо укреплять мышцы всего тела, поэтому упражнения должны быть для всех мышечных групп и проводить их лучше в положении лежа или сидя.

Упражнения, укрепляющие голеностопный сустав

Сгибание и разгибание стоп (рис. 3.84).

Упражнение можно делать сидя или лежа, обеими ногами одновременно или поочередно.

Круговые движения стопами.

«Велосипед».

Упражнение выполняется лежа на спине.

Движения ногами как при езде на велосипеде, одновременное сгиба­ние и разгибание ног и активная работа стопами.

Упражнение с сопротивлением (рис. 3.85).

Для выполнения этого упражнения необходимо оказывать сопротивление сгибанию и разгибанию стоп. Для этой цели применяются эластичные бинты, тренажеры по типу педалей. Можно оказывать сопротивление руками.

Рис. 3.84. Движение стопами Рис. 3.85. Упражнение с сопротивлением

Вальгусная (х-образная) деформация ног

О вальгусном искривлении ног можно говорить тогда, когда расстояние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4-5 см (рис. 3.86).

Вопреки распространенному мнению, это не врожденный порок, не наследственное качество, а приобретенный дефект. Искривление ног появляется чаще всего через несколько месяцев после того, как ребенок встал на ноги и начал ходить. Это объясняется чрезмерной нагрузкой на нижние конечности в период быстрого роста и еще слабым мышечно-связочным аппаратом.

Основной причиной деформации ног является рахит, перенесенный в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и нелеченая форма. В тяжелых случаях возможно искривление костей голени, выпуклость кнутри.

К более редким причинам относятся некоторые дефекты стоп, врожденный вывих бедра, болезни и травмы коленных суставов.

Неблагоприятно сказывается на формировании ног излишний вес малыша. Однако у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому дефекту меньше, чем у худых. Девочки болеют чаще, что связано с их более широким тазом.

Рис. 3.86. Вальгусная деформация ног

При вальгусной деформации основные изменения происходят в коленном суставе: неравномерное развитие мыщелков бедренной кости: более быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных, приводит к тому, что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи. Связки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность.

Если посмотреть на такого ребенка сбоку, то заметно переразгибание ног в коленных суставах.

Стопы постепенно деформируются и приобретают устойчивое плоско-вальгусное положение — пятки отклонены кнаружи. Развивается плоскостопие.

В далеко зашедших случаях страдает походка — ребенок ходит неуверенно, неловко, быстро устает, жалуется на боли в ногах. Если одна нога искривлена больше другой, часто развивается искривление позвоночника, сколиоз.

Лечение вальгусной деформации — дело трудное и длительное, требует от родителей постоянного внимания и настойчивости. Постарайтесь убедить ребенка в необходимости лечебных мероприятий, придав им вид увлекательной игры, создайте устойчивую привычку.

Во-первых, ребенок должен избегать длительного стояния, особенно с широко расставленными ногами. Стоять таким образом вредно, так как это усиливает отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи. Зато при сомкнутых ногах тяжесть тела падает через середину коленного сустава на наружный край стопы, назначение которого — нести тяжесть тела.

Во-вторых, необходимо периодически давать отдых ногам, воздерживаться от длительной ходьбы и продолжительных игр стоя.

В-третьих, надо подобрать малышу такие игры и упражнения, которые устраняли бы вредное воздействие тяжести тела на коленные и голеностопные суставы, одновременно способствуя развитию и укреплению мышечно-связочного аппарата. Упражнения для ног (см. соответствующую главу) необходимо делать ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку. Упражнения для других мышечных групп стоит, по возможности, выполнять из исходных положений сидя, сидя по-турецки. Очень полезны таким детям занятия на гимнастических снарядах (шведской стенке, трапеции, лесенке), плавание, езда на велосипеде.

Снижение излишнего веса также приводит к уменьшению нагрузки на ноги и благоприятно сказывается на состоянии колен и стоп.

Во время прогулок следует носить специально подобранную ортопедическую обувь со скошенными кнаружи каблуками или корригирующими стельками. Но вопрос о ношении такой обуви должен решать врач-ортопед.

В любом случае обувь должна быть удобной, новой (нельзя донашивать чужую обувь) и обязательно с жестким задником. Дома, если нет необходи­мости носить ортопедическую обувь постоянно, лучше ходить босиком, что­бы тренировать мышцы стопы. Летом также очень полезно ходить босиком по песку, гальке, траве, предоставляя стопам и пальцам свободу движений. В случае значительных деформаций ног применяется лечение ортопе­дическими шинами, корригирующими укладками, хирургическое лечение.

МАССАЖ

Стабильность и нормальное функционирование коленного и голеностопных суставов зависит от состояния окружающих мышц. С помощью массажа и специально подобранных упражнений укрепляются ослабленные и растянутые мышцы, расслабляются излишне напряженные.

Массаж проводится курсами по 12-20 процедур, ежедневно или через день, с перерывами между курсами 2-4 недели. Интенсивность массажа постепенно увеличивается к середине курса. Необходимо избегать резких, болезненных движений, у ребенка должно оставаться приятное ощущение после массажа.

Исходное положение (и. п.) — ребенок лежит на животе, под голеностопный сустав кладется небольшой валик.

План массажа

1. ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ СПИНЫ.

Поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и немного вниз, интенсивное растирание, разминание по типу надавливания или сдвигания, ударные приемы не применяются.

2. ЯГОДИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ ОБЛАСТЬ.

Поглаживание в круговом или Х-образном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание двумя или одной рукой, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание.

3. ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ НОГИ.

Бедро.

Поглаживание в направлении от подколенной ямки вверх и кнаружи, интенсивное растирание, разминание одной или двумя руками, легкие ударные приемы (похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание.

Голень.

Общее поглаживание от пятки вверх до подколенной ямки, растирание дифференцированное — наружная часть голени (наружная головка икроножной мышцы) растирается мягко, внутренняя поверхность (внутренняя головка) — интенсивно. Разминание одной или двумя руками по всей мышечной группе. По внутренней поверхности — легкие ударные приемы. По наружной — вибрация, растягивание. В конце — поглаживание.

Область коленного сустава.

Коррекция: поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на внутреннюю поверхность (внутренний мыщелок бедра). При надавливании на внутренний мыщелок бедра одной рукой, другой — удерживайте голень в нижней трети и старайтесь привести ее к средней линии (рис. 3.87).

Ахиллово сухожилие.

Поглаживание и растирание (щипцеобразное). И. п. — ребенок лежит на спине, под коленями — валик.

4. ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ НОГИ.

Стопа.

Поглаживание по тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, растирание граблеобразное или поперечное, поглаживание и растирание вокруг лодыжек, интенсивно — вокруг внутренней лодыжки, растирание внутреннего края стопы, поглаживание.

Коленный сустав.

Коррекция: круговое поглаживание области сустава, растирание боковых поверхностей (мыщелков бедренной кости), надавливание на внутренний мыщелок с приведением голени (рис. 3.88).

Рис. 3.87. Корригирующий прием в положении ребенка на животе Рис. 3.88. Корригирующий прием в положении ребенка на спине

Голень.

Поглаживание от стопы вверх до колена, легкое растирание, поглаживание.

Бедро.

Поглаживание, мягкое, но тщательное растирание, мягкое разминание, поглаживание в направлении от коленной чашечки вверх и кнаружи.