10. Консервативные методы лечения и уход за гинекологическими пациентами

В настоящее время в стационарах и женских консультациях для осмотра пациентов пользуются стерильными перчатками разового пользования. В лечебном учреждении должен соблюдаться лечебно-охранительный режим. Это значит, что для пациентов необходимо создать комфорт и должно осуществляться психотерапевтическое воздействие. Каждая пациентка в период заболевания должна соблюдать режим, особенности которого определяет врач. При острых процессах обострения воспалительного процесса гениталий, перитониальных явлениях показан постельный режим. Общегигиенический режим включает сбривание волос на лобке, наружных половых органах, ежедневные подмывания, еженедельную смену постельного белья, при необходимости и чаще и гигиенические души при отсутствии противопоказаний.

Диетотерапия имеет большое значение в комплексе лечебных мероприятий. Диета гинекологической пациентки зависит от характера гинекологического и сопутствующего заболевания. Вида лечения. По мере выздоровления режим становится менее ограниченным, ей разрешается ходить в столовую, пользоваться туалетной комнатой. Полноценное питание способствует повышению защитных сил организма. Пациентам, поступившим в стационар с острыми формами воспаления приём пищи разрешается после выяснения характера заболевания. А в случае необходимости хирургического лечения – желудок должен быть свободным от пищи. Температура измеряется 2 раза в сутки – в 7 часов и в 17 часов вечера, а при необходимости каждые 3-4 часа. Больные с функциональными расстройствами. Бесплодием измеряют ректальную температуру отдельным термометром, и составляется график (кривая ректальной температуры). Все инъекции выполняются с соблюдением правил асептики и антисептики. В процедурной поддерживается особая чистота, воздух 2 раза в сутки подвергается обработке бактерицидной лампой.

11. Послеоперационный уход после гинекологических операций.

После окончания операции и выведения из наркоза больные переводятся в палату интенсивной терапии, так как они нуждаются в особо внимательном наблюдении и нередко интенсивной терапии.

В послеоперационной палате кровати должны быть функциональными с приподнятым головным или ножным концом, палата должна быть обеспечена аппаратами для наблюдения за состоянием больной (тонометр, электрокардиограф и др), предметами ухода и медикаментами, роторасширитель, языкодержатель, поильники, судна, грелки, пузыри для льда, банки. Газоотводные трубки, желудочный зонд, кружка Эсмарха, чистое постельное бельё. Палата должна быть оснащена централизованной подачей кислорода для оксигенотерапии.

В специальном шкафу должны находится системы для переливания крови, жидкостей, шприцы, иглы, набор лекарственных средств (сердечные, болеутоляющие кровоостанавливающие, сокращающие). Средства для оказания неотложной помощи (адреналин, гидрокортизон, инсулин и др.).

В палате должна постоянно находиться медсестра, которая осуществляет уход за больными. Перед переводом больной из операционной желательно нагреть грелками постель. Больную при переводе из операционной укладывают на спину без подушки, голову поворачивают на бок для профилактики западения языка и аспирации при рвоте. На живот – на область швов – кладут клеенчатый мешочек с песком, а через 2-3 часа заменяют пузырем со льдом, обернутым пелёнкой. Через каждый час его снимают на 15-20 мин. Пузырь со льдом целесообразно держать в течении 1-х суток. Медсестра должна следить за дыханием, пульсом, состоянием повязки, выделениями из влагалища после влагалищных операций и экстирпации матки. При западении языка и аспирации появляется затрудненное дыхание, цианоз. При этом необходимо голову повернуть на бок, поддержать нижнюю челюсть, дать кислород. При остановке дыхания показана повторная интубация для проведения искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Обо всех замеченных отклонениях в состоянии больной медсестра немедленно сообщает врачу. В первые часы после операции после наркоза желательно привязать к кровати широким матерчатым бинтом поверх одеяла (на уровне бедер), чтобы больная не упала с кровати. Болеутоляющие средства назначает врач, чтобы снять после операционные боли. Рвота в послеоперационном периоде может быть связана в первые и вторые сутки с интоксикацией после наркоза и может привести к обезвоживанию. Применяются противорвотные средства – дроперидол, аминазин, а в последующие сутки может быть связана с серьёзными осложнениями – перитонит, непроходимость кишечника.

В послеоперационном периоде нередко нарушается обмен веществ (водный, электролитный, белковый, углеводный) поэтому проводится инфузионная терапия. При отсутствии противопоказаний и рвоты больную нужно кормить. К концу 1-го дня можно чай с лимоном, минеральную воду, на 2 день: сырое яйцо, бульон, кефир, на 3-ий день: жидкую кашу, бульон, омлет. С 4 дня диету расширяют.

Для профилактики стоматита проводят уход за полостью рта. После плановой операции на 3 день могут отходить газы, если стула нет, то назначается гипертоническая клизма, если геморрой, то простая очистительная клизма. При экстренной операции (без подготовки кишечника) проводится со 2-го дня стимуляция перистальтики кишечника (прозерин, газоотводная трубка).

В первые сутки после операции больные самостоятельно не мочатся, поэтому мочу выводят катетером не реже 2раза в сутки.

В послеоперационном периоде ведётся активный метод ведения послеоперационного периода. К концу 1-го дня больная поворачивается на бок, активно двигает руками и ногами и садится в постели. Ранний подъём уменьшает опасность развития лёгочных и тромболитических осложнений. Уход за швами и наблюдения за повязкой. Повязку меняют ежедневно. Назначение дыхательной гимнастики, отхаркивающих средств, уменьшение послеоперационных болей способствуют улучшению газообмена и кровообращения.