5. Завершение манипуляции:

• мытье рук с 2-х кратным намыливанием под краном

• обработка перчаток и инструментария (0-дезинфекция, дезинфекция, предстерилизация, стерилизация).

6. Проведение влагалищного спринцевания

1. Оснащение: Кружка Эсмарха (стеклянная, эмалированная или резиновая) вместимостью 1,5 – 2 литра с присоединенной к ней резиновой трубкой со слегка изогнутым стеклянным или эбонитовым наконечником. Наконечник стерилизуют кипячением. Жидкость для спринцевания различной температуры, судно, водяной термометр.

2. Подготовка пациента: Информировать о цели и ходе манипуляции.

3. Подготовка медработника: Вымыть руки с мылом под краном, одеть перчатки.

4. Методика выполнения:

- пациентка находится на гинекологическом кресле или кушетке с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами на судне.

- Проверив температуру жидкости водяным термометром в кружке, спускают некоторое количество её из трубки, обмывают струёй воды наружные половые органы и вводят наконечник во влагалище на глубину 8 -10 см.

- Кружка располагается на высоте 0,5 – 1 метр выше таза пациентки через наконечник промывается влагалище. Извлечь наконечник, вложить между половыми губами стерильную салфетку.

5. Завершение манипуляции: Вымыть руки под краном с 2-х кратным намыливанием. Инструменты подвергаются дез. обработке (наконечники после «О» обработки, дезинфекции можно кипятить) трубки промываются дез р-ром. Обеззараживание перчаток с последующей стерилизацией.

7. Взятие материала на феномен папортника (феномен арборизации).

1. Оснащение: Зеркало Куско, пинцет, предметное стекло, микроскоп, перчатки, физ.раствор в пробирке

2. Подготовка пациента: Информировать о необходимости обследования.

3. Подготовка медработника: работать с пациенткой в стерильных перчатках после оснащения.

4. Методика выполнения: Пациентка находится на гинекологическом кресле, вводится зеркало Куско и из наружного отверстия шеечного канала берётся пинцетом слизь, которая наносится на предметное стекло и высушивается на воздухе (10-15 мин) при этом образуются кристаллы в виде листа папортника. Можно добавить каплю изотонического р-ра хлорида натрия. После этого необходимо рассматривать под микроскопом. Наиболее выражен папортник с 14 по 15 день цикла, а наблюдается с 10 по 17 день цикла. Симптом папортника апалогичен феномену «зрачка».

5. Завершение манипуляции: Мыть руки с 2-х кратным намыливанием под краном. Обработка перчаток и инструментария («О» - дезинфекция, дезинфекция, предстерилизация, стерилизация).

8. Взятие мазков на гормональное зеркало.

1. Оснащение: Зеркало Куско или ложкообразное зеркало с подъёмником, предметное стекло, смесь спирта с эфиром для фиксации мазка, перчатки, шпатель.

2. Подготовка пациентки: Информировать о цели исследования.

3. Методика выполнения:

- Пациентка на гинекологическом кресле

- Вводится зеркало (ложкообразное с подъёмником) во влагалище

- Берётся шпателем отделяемое из бокового свода влагалища и из боковой стенки влагалищной части шейки матки

- Наносится со шпателя на предметное стекло и высушивается на воздухе и фиксируется путём облакивания в смеси спирта с эфиром

- Стекло с мазком отправляется в лабораторию, где окрашивается гематоксилином и эозином или фуксином и присылается ответ, какой тип мазка (I; II; III или IY). Под влиянием эстрогенов в многослойном плоском эпителии происходит процесс ороговение, который тем более выражен, чем в них содержание эстрогенов, тогда в мазке преобладают ороговевающие (поверхностные) клетки. При низком содержании эстрогенов преобладают базальные клетки из более глубоких слоев. При умеренном содержании эстрогенов имеются парабазальные клетки или промежуточные. Различают 4 типа влагалищного мазка:

I тип: мазок состоит из базальных (атрофических клеток и лейкоцитов, что характерно для выраженной эстрогенной недостаточности неблагоприятной в менопаузе, у молодых женщин при аменорее, гипофункции яичников.

II тип: в мазке имеются базальные клетки и промежуточные, парабазальные, с преобладанием базальных наблюдаются тоже при гипофункции яичников и в постменопаузе.

III тип: в мазке преобладают промежуточные клетки неблагоприятные при умеренной эстрогенной недостаточности.

IY тип: мазок состоит из ороговевающих клеток (поверхностных) неблагоприятных при

достаточной эстрогенной насыщенности. При нормальном менструальном цикле отмечается III и IY тип мазка, но в зависимости от фазы цикла.

КПИ (кориопикнотия индекс) – это процент отношения поверхностных клеток с пикногическими ядрами к общему количеству поверхностных клеток.

9. ГСГ – подготовка инструментов для ассистирования.

ГСГ – гистеросальпингография.

1. Оснащение: Шприц Брауна, рентгеноконтрастное вещество, ложкообразное зеркало с подъёмником или зеркало Куско, пулевые щипцы (2), корнцанг (2), маточный зонд, марлевые шарики, дез.раствор.

2. Подготовка пациентки: Накануне проводится очистительная клизма натощак, информируется о необходимости данного исследования.

3. Подготовка медработника: Пациентка доставляется в рентген кабинет, медработник доставляет в рентген кабинет необходимый инструментарий с соблюдением асептики и антисептики (на стерильном лотке, покрытый стерильной пелёнкой).

4. Методика выполнения: Пациентке после введения зеркала (находится в горизонтальном положении) вводится контрастное вещество в полость матки – 2-5 мл (йодолинол, верографин или кардиотраст), а затем делается рентгеновский снимок. На снимке в норме полость матки имеет треугольную форму с чёткими контурами. При проходимых трубах контрастное вещество изливается в брюшную полость.

5. Завершение манипуляции: Мытьё рук с 2-х кратным намыливанием под краном. Обработка перчаток и инструментария («О» - дезинфекция, дезинфекция, предстерилизация, стерилизация).