4. Завершение манипуляции:

Игла перчатки – обработка и стерилизация в соответствии с приказом 345, шарики – дезобработка и утилизация.

42. Ручное отделение последа с последующим его выделением и контролем матки, массажем матки

1. Оснащение:

Фантом, пеленка, катетер, корнцанг, стерильные шарики, дез.средства.

2. Подготовка к операции:

Акушерка моет руки под краном, дважды намывая их, сушит руки полотенцем, одевает стерильные перчатки и проводит сначала катетеризацию, а затем стерильным корнцангом обрабатывает наружные половые органы шариком (стерильным), смоченным дезраствором. Одновременно информирует роженицу о предстоящей операции, успокаивая ее в безболезненности операции (так, как будет наркоз) и необходимости этой операции.

3. Выполнение манипуляции:

Акушерка только, что приняла новорожденного отделила его от матери, провела катетеризацию, ведет наблюдение за третий период родов. В случае начавшегося кровотечения (одноматочно выделилось 200 мл.крови и продолжается) – такая ситуация чаще всего встречается в жизни, акушерка вводит правую руку – «рука акушерки» со стороны задней спайки во влагалище после разведения левой рукой половых губ (руки обработаны до этого …, в стерильных перчатках). После введения руки по пуповине в полость матки, находит край плаценты и «пилящим» движением отделяет плаценту от стенки матки. При ложном приращении это идет легко ц/м затруднено надо прекратить отделение в силу возможного патологического врастания, (что бывает реже). После отделения плаценты наружная рука за пуповину извлекает послед, а внутренняя рука проводит контроль полости матки также ребром ладони. Если матка хорошо сократилась она обнимает руку, сложенную в кулак и рука удаляется. В случае продолжающегося кровотечения матка будет гипотоничная, мягкая, необходим прерывистый кратковременный массаж наружной рукой на кулаке, паралеллельно введение сокращающих средств в/венно и в/м до хорошего тонуса матки. В условиях стационара эта операция проводится под наркозом, а на ФАПе после введения спазмолитиков + анальгетиков (но-шпа, промедол, дроперидол и т.д., что есть на ФАПе).

4. Завершение манипуляции:

Инструменты обработаны (по приказу 345), шарики в посуду с дезраствором, на матку – лед, родильница укрывается простынею, АД и пульс проверены . Кровопотеря подсчитана. Все заносится в историю родов.

43. Пособие по цовьянову I

1. Показания:

Чисто ягодичное предлежание плода в родах.

2. Цель:

Пособие, способствующее сохранению членорасположение плода в родах.

3. Подготовка:

Роженица на кровати Рахманова ножной конец которой задвинут поперечно, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах на поднятых ногодержателях.

4. Оснащение:

Фантом, кукла, стерильные перчатки, дезрастворы, «стерильный стол для родов».

5. Выполнение манипуляции:

Акушерка провела беседу с роженицей о необходимости правильных потуг и послушание акушерки, обработка наружных половых органов, подготовка рук, стерильная пеленка под роженицу. В момент врезывания ягодиц захват руками ягодиц так, чтобы большие пальцы обеих рук умеренно прижимали ножки к туловищу, постоянно передвигая их к промежности и не оставляя их вне потуги, остальные 4 пальца двух рук на спинке. Передвижение рук идет соответственно биомеханизму родов, в течение всего комплекса движений туловища и головки. Плод рождается туловищем вверх на живот матери без активных движений акушерки (пособие) силами потужной деятельности.

6. Завершение манипуляции:

Инструмент, перчатки – обработка в соответствии с приказом 345, («0» - дез; дезинфекция 1 час, промывка, дистиллированная вода, сушка, стерилизация).