Тема 4. Основные принципы назначения иммунотропной терапии. Иммунопрофилактика. Иммунореабилитация.

Задания для проверки начального уровня знаний

1 Какие из ниже перечисленных вакцин применяются для вакцинации против гриппа.

А) АКДС;

В) инфлювак;

С) хаврикс;

D) БЦЖ;

Е) ОПВ.

2. Назовите сроки, в которые рекомендуется проводить вакцинацию против гриппа.

А) апрель;

В) в период эпидемии;

С) октябрь-ноябрь;

D) январь-февраль;

Е) май-июнь.

3. С какого возраста рекомендовано проводить вакцинацию против гриппа⁹

А) дети старше 1 месяца,

В) подростки от 14 лет;

С) только взрослое население;

D) дети старше 6 месяцев;

Е) дети старше 7 лет.

4. Какое обследование на маркеры HBV-инфекции необходимо провести перед рекомендованной вакцинацией против гепатита В ранее не привитому взрослому

A) HBsAg, anti HBs, anti HBcor IgG;

B) Anti HBcor lgM;

С)HBV ДНК;

D) HBeAg, anti HBe;

E) HBsAg, anti HBcor IgM.

5. В каком возрасте детям начинают иммунизацию против дифтерии, коклюша и столбняка?

А) 12 мес.

В) З мес.

С) 6 мес.

D) 15 мес.

Е) 18 мес.

6. Какие, из нижеперечисленных вакцин, можно использовать для оценки гуморального иммунитета по титрам образовывающихся антител в ответ на иммунизацию ?

A) Вакцину против дифтерии.

B) Вакцину против столбняка.

C) Вакцину против коклюша.

D) Вакцину против бешенства.

7. Какие антигены можно использовать для ориентировочного выявления Т-клеточной недостаточности при кожном тестировании?

A) Туберкулин.

B) Трихофитин.

C) Антигены грибков рода кандида.

D) Стрептокиназа (стрептодорназа).

E) Паротитный антиген.

F) Ни один из перечисленных антигенов.

8. Какие методы из перечисленных позволяют судить о состоянии клеточного иммунитета?

A) Реакции лейкоцитов крови на фитогемаглютинин.

B) Однонаправленная смешанная культура лейкоцитов.

C) Ни один из перечисленных.

9. Какие методы наиболее часто используются для определения количества Т-клеток?

A) Реакция розеткообразования с эритроцитами барана.

B) Методы, основанные на использовании моноклональных антител.

C) Ни один из перечисленных методов не используется.

10. Иммунотерапия заболеваний может быть:

A) Активной.

B) Пассивной.

C) Системной.

D) Региональной.

E) Стимулирующей.

F) Супрессорной.

G) Медикаментозной.

H) Немедикаментозной.

I) Только системной и супрессорной.

Верные ответы на вопросы: 1 B, 2 C, 3 D, 4 A, 5 B, 6 ABC, 7 ABCDE, 8 AB, 9 AB, 10 ABCDEFGH

Ориентировочная основа действия Принципы иммунотерапии, иммунокоррекции и иммуномодуляции

Нарушения иммунных механизмов играют решающую роль в патогенезе первичных и вторичных иммунодефицитов, атопических заболеваний, болезней, связанных с образованием иммунных комплексов, аутоимммунных заболеваний, лимфопролиферативных процесов. Сушествуют способы избирательного воздействия на клетки иммунной системы, подавления и стимуляции иммунных реакций, которые можно использовать для иммунотерапии, иммунокоррекции и иммуномодуляции.

• Иммунотерапия — лечебное воздействие на иммунную систему с целью прекращения патологического процесса.

• Иммунокоррекция — способы терапии, прекращающие или исправляющие дефекты в иммунной системе, то есть коррекция дефектных звеньев иммуниета.

•Иммуномодуляции— это временное повышение или снижение тех или иных показателей иммунитета. Иммунотерапия может быть местной и общей, комбинированной и монотерапией.

Задачи иммунотерапии: стимулирование сниженной иммунореактивности; ослабление повышенной иммунореактивности (при аллергии, аутоиммунных заболеваниях); замещение недостающих факторов иммунореактивности.

В связи с особенностями иммунотерапии различных заболеваний необходимо выделить следующие её группы:

• Иммунотерапия заболеваний с повышенной иммунореактивностью.

• Иммунокоррекция первичных и вторичных иммунодефицитов.

• Иммунотерапия опухолей и лимфопролиферативных заболеваний.

• Иммунотерапия посттрансплантационых реакций.

• Иммунокоррекция нарушений репродукции.

По характеру действия на иммунитет различают следующие виды ИТ:

- стимулирующая - используется для активации реакций иммунитета в здоровом организме для предупреждения инфекционных заболеваний и при иммунодефицитах.

- подавляющая - применяется для угнетения иммунных реакций при аллергии и аутоаллергических (аутоиммунных) заболеваниях.

- специфическая - используются препараты антигенов или антител специфичные по отношению к возбудителю или антигену.

- неспецифическая включают воздействия на систему иммунитета химических веществ, физических факторов и антигенов, неспецифичных по отношению к возникшему патологическому процессу.

• При общей терапии препарат, вводимый в организм, равномерно действует на всю лимфоидную ткань.

• Местная терапия (регионарная) — электрофорез, ингаляции, промывания — воздействует именно на очаг поражения. Это позволяет снизить общие побочные эффекты и достичь наибольшего влияния на местные факторы иммунитета, которые нередко играют ведущую роль в патологическом процессе.

• Комбинированная терапия — применение нескольких препаратов, действующих на разные звенья иммунитета и сочетание разных способов общего и местного воздействия.

Успешная иммунотерапия невозможна без применения иммунодиагностики. То или иное терапевтическое средство назначают только после изучения характера нарушений иммунореактивности. Для иммуностимуляции или иммуносупрессиии необходимо предварительно испытать назначаемые средства путём кожных проб или в тестах in vitro на эффективность для данного больного. Это позволяет прогнозировать эффективность препарата и избежать осложнений. Иммунодиагностика также позволяет корригировать лечение, если оно недостаточно эффективно.

Клинические критерии назначения иммуностимулирующей терапии: хроническая гнойная инфекция, низкая эффективность лечения основного заболевания (воспалительного процесса) общепринятыми средствами; лечение высокими дозами иммунодепрессантов, длительная глюкокортикостероидная, антибактериальная, лучевая терапия.

Иммунологические критерии назначения иммуностимулирующей терапии (при наличии клинических признаков иммунодефицита): снижение количества и нарушение функциональной активности лимфоцитов, снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов, комплемента, активности фагоцитоза (незавершенный фагоцитоз) не менее чем на 30—50%.

Клиническими критериями назначения иммуносупрессирующей терапии: тяжёлые формы аллергии с поражением почек, трансплантация органов и тканей, системные заболевания соединительной ткани.

Иммунологические критерии назначения иммуносупрессирующей терапии: появление высоких титров аутоантител в крови.

При назначении иммунотерапии следует ее обосновать и составить план лечения.