77.Анатомо-физиологические особенности кожи в различные возрастные периоды.

Анатомо-физиологические особенности кожи у детей.

В процессе жизни человека кожа изменяется. Чем моложе ребенок, тем легче возникают и, как правило, тяжелее протекают у него кожные заболевания. Вследствие нежности эпидермиса и относительно слабого развития соединительнотканной основы — дермы, кожа ребенка легко ранима. Эпидермис и все его слои у новорожденных и грудных детей значительно тоньше, чем у взрослых. Митотическая активность базальных кератиноцитов значительно выше, смена клеток характеризуется повышенной скоростью. Роговой слой рыхлый. Количество клеток Лангерганса в эпидермисе новорожденных повышено, а меланоцитов – понижено по сравнению со взрослыми. Базальная мембрана у детей грудного возраста окончательно не сформирована, а дерма значительно тоньше. В дерме имеется большое количество клеточных элементов - камбиальных клеток соединительной ткани, тучных клеток, малодифференцированных фибробластов. Колллагеновые волокна более тонкие, эластические, присутствуют лишь в небольшом количестве, межклеточного вещества значительно больше, чем у взрослых. В то же время подкожно- жировая клетчатка у маленьких детей выражена достаточно хорошо с обильным кровоснабжением жировых долек. Очень хорошо развита капиллярная сеть, отмечается большое количество периваскулярных клеток: фибробластов, гистиоцитов, лимфоцитов, тучных клеток. У детей кожа снабжается кровью более обильно, сосуды ее расширенны, проницаемость сосудистых стенок повышена. У новорожденных детей развитие кровеносных сосудов кожи еще не закончено. Стенки сосудов построены по типу капилляров: представлены одним слоем эндотелиоцитов, лежащих на базальной мембране. В связи с данной особенностью красному дермографизму у детей первого года жизни не предшествует белый дермографизм, как у взрослых. Производные кожи у новорожденных также имеют свои особенности: волосы имеют характер пушковых, потовые и сальные железы функционально недоразвиты. Резорбционная функция кожи у детей повышена (тонкость рогового слоя, обилие сосудов), поэтому противопоказано применение некоторых веществ в мазях, кремах. К 6-8 годам кожа ребенка по строению и функциям приближается к коже взрослого.

При старении кожа постепенно увядает: уменьшается наполнение ее кровью, ослабляются функции сальных и потовых желез, частично они атрофируются. Истонченная кожа местами напоминает папиросную бумагу, теряет эластичность. Подкожная жировая клетчатка истончается, местами полностью исчезает. Кожа покрывается мелкими и глубокими морщинами, становится раздражимой и легко травмируемой. Процессы восстановления кожи ухудшаются, с чем связано медленное заживание ран. Из-за повышенной ломкости стенок сосудов при малейшей травме и без нее возникают кровоизлияния в кожу.

78.Основные симптомы кожных заболеваний.

Симптомы кожных заболеваний:

• Зуд

• Жжение кожи

• Покраснение кожи

• Бессонница

• Различные кожные высыпания.

Цвет кожи зависит от количества кожного пигмента (меланина), толщины рогового слоя, степени развития, глубины залегания и полнокровия кожных сосудов, содержания НЬ в единице объёма крови и степени насыщения НЬ кислородом, степени облучения ультрафиолетовыми лучами. В зависимости от расовой и этнической принадлежности цвет кожи в норме у ребёнка может быть бледно-розовым или с различными оттенками жёлтого, красного, коричневого и чёрного цветов.

Из патологических изменений цвета кожи у детей наиболее часто отмечают бледность, гиперемию, цианоз, желтуху и пигментацию.

Бледность кожных покровов может быть обусловлена анемией, отеком, спазмом сосудов (охлаждение, страх), при недостаточном наполнении кровью сосудистого русла (недостаточность аортального клапана). Важно отличать бледность кожи при анемии, от бледности, обусловленной спазмом сосудов. При анемии слизистые оболочки бледные, а при спазме сосудов остаются розовыми. При некоторых заболеваниях бледность приобретает характерный оттенок: при гемолитической анемии - желтушный, при гипо- и апластических анемиях- восковидный, при септическом эндокардите- цвета кофе с молоком, при гнойно-септических заболеваниях- землисто-серый, при хлорозе – зеленоватый.

Покраснение кожи (гиперемия) как физиологическое явление может возникнуть под воздействием высокой и низкой температур, при психическом возбуждении, механическом раздражении кожи. Она носит временный характер и обычно ограничивается одной или несколькими областями. Патологическая гиперемия появляется при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, при эритроцитозе 9увеличении числа эритроцитов). Ограниченная гиперемия с характерной локализацией на шее, щеках, носу и вокруг глаз характерна для системной красной волчанки («волчаночная бабочка»). Местная гиперемия отмечается в очагах воспаления- раны, инфильтраты, воспаленные суставы.

Желтушность (иктеричность) кожи и склер всегда является признаком заболевания. Желтушное окрашивание кожи может возникнуть при употреблении ребенком большого количества пищи или лекарств, содержащих красящие вещества (морковь, мандарины, апельсины, акрихин). При такого рода желтухе (экзогенной или ложной) окрашивается только кожа, в то время как при истинных желтухах желтеют также склеры, мягкое небо, нижняя поверхность языка. Желтуха может иметь различные оттенки: лимонно-желтый при гемолитической анемии, зеленоватый - при механических желтухах.

Цианоз (синюшность) кожных покровов появляется при снижении содержания оксигемоглобина менее 95%. Различают тотальный цианоз, захватывающий всю поверхность тела, и региональный: периоральный (вокруг рта), цианоз носогубного треугольника, акроцианоз (кончика носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей стоп). Цианоз наблюдается при пневмонии, ателектазе, пневмотораксе, крупе, инородном теле верхних дыхательных путей, врожденных пороках сердца, отравлениях нитритами.

Бронзовая окраска кожи наблюдается при хронической недостаточности надпочечников. При гиповитаминозе РР (пеллагра) кожа имеет грязный цвет

При осмотре кожных покровов следует обращать внимание на выраженность венозной сети.

Выраженный венозный рисунок в виде головы медузы может проявляться при застойных явлениях в системе воротной вены. При гидроцефалии и рахите расширяется венозная сеть на волосистой части головы, при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов – верхней части спины. Иногда на коже определяются сосудистые звездочки, которые появляются при хронических заболеваниях печени и сочетаются с красными (печеночными) ладонями и стопами.

При осмотре кожи в складках кожи можно выявить гиперемию и мацерацию- опрелость, которая часто наблюдается у детей с экссудативно-катаральным диатезом. С особой тщательностью у новорожденных должна осматриваться пупочная ранка, которая является открытыми входными воротами для инфекции.

Высыпания на коже у детей выявляют при многих заболеваниях. Они часто играют большую роль в диагностике заболевания. При обнаружении элементов сыпи следует установить:

• время появления;

• морфологический тип;

• размер (в миллиметрах или сантиметрах);

• количество элементов (единичные элементы, необильная сыпь, быстро сосчитываемая при осмотре, обильная - множественные элементы, не поддающиеся подсчёту);

• форму (округлая, овальная, неправильная, звёздчатая, кольцевидная и др.);

цвет (например, при воспалении возникает гиперемия);

• локализацию и распространённость (указывают все части тела, имеющие сыпь), преимущественную локализацию (голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, складки кожи и т.д.);

• фон кожи в области сыпи (например, гиперемированный);

• этапность и динамику развития элементов сыпи;

• особенности вторичных элементов, остающихся после угасания сыпи (шелушение, гипер- или гипопигментация, корочки и др.).