6. Поражающие факторы чс и современных средств вооруженной борьбы. Медико-санитарные последствия чс и военных конфликтов. Краткая характеристика зон чс и очагов массовых санитарных потерь.

Основными поражающими факторами как природных так и техногенных катастроф являются:

• динамический, механический воздействующий на человека и окружающую среду в целом (взрывная волна(баротравма, контузии), метательное действие вторичных снарядов (летящие с огромной скоростью различные предметы), придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт и т.д.);

• термический (высокая или низкая температура, лучевая энергия);

• химически вредные вещества;

• радиоактивное излучение;

• биологические (бактериологические) средства (микробные рецептуры и средства их доставки –применения-)

• психический – психотравмирующие воздействия катастрофы на человека.

Эти поражающие факторы могут воздействовать одновременно (одномоментно) или последовательно один за другим вызывая разнообразные травмы и заболевания у населения.

Говоря о поражающих факторах чрезвычайных ситуаций, следует остановиться на характеристике современных средств поражения. В настоящее время боевое оружие достигло невероятно высокой степени развития. Наряду с обычным оружием на вооружении армий имеется оружие массового поражения, мощность которого практически беспредельна.

Медико-санитарные последствия ЧС - комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико–санитарного обеспечения.

Включает данные по:

• величине и структуре санитарных потерь при ЧС;

• нуждаемости пораженных в различных видах медицинской помощи;

• условиям проведения лечебно – эвакуационных мероприятий в зоне ЧС;

• санитарно – гигиенической и санитарно – эпидемиологической обстановке, сложившейся при ЧС;

• выходу из строя или нарушению деятельности расположенных в зоне ЧС лечебно – профилактических, санитарно – гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушению жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.

Основные показатели, характеризующие чрезвычайную ситуацию в интересах здравоохранения, можно объединить в группы

по этиологическому фактору:

А).Катастрофы техносферного характера:

• транспортные аварии;

• пожары, взрывы;

• аварии с выбросом сильнодействующих ядовитых веществ;

• аварии с выбросом радиоактивных веществ;

• аварии с выбросом биологически опасных веществ;

• гидродинамические аварии;

• аварии на системах жизнеобеспечения;

• внезапное обрушение зданий.

Б).Катастрофы природного характера:

• геологические опасные явления;

• гидрометеорологические и гелиофизические опасные явления;

• природные пожары;

• особо опасные инфекционные болезни.

В).Катастрофы экологического характера:

• связанные с изменением состояния суши;

• связанные с изменением состояния гидросферы;

• связанные с изменением состава и свойств атмосферы.

по количеству пострадавших:

• малое число пораженных (от 10 пораженных и 4 погибших), до тех количеств(несколько десятков пораженных – от 50 до 150 человек пораженных), которые могут потребовать привлечения всех дежурные силы системы экстренной медицинской помощи);

• среднее число пострадавших - это то их количество (от 150 до 500 пораженных), которое потребует приведения в действие системы экстренной медицинской помощи на региональном уровне.

• большое количество - превышающее эти цифры (свыше 500 человек пораженных), когда требуется помощь извне.

По механизму формирования потока пострадавших:

• одномоментный - при возникновении потока санитарных потерь в течение минут, часов после катастрофы;

• пролонгированный - в течение нескольких дней;

• медленный - в течение недель, месяцев;

• отсроченный - при возникновении потока санитарных потерь спустя некоторое (часы, дни) время после катастрофы.

Примеры оценки случившихся катастроф с использованием приведенной классификации. Катастрофа ситуация 20 марта 1989 г. на ПО "Азот" в г. .Ионава (Литва). Разрушение изотермической емкости привело к выбросу около 7000 т аммиака, в дальнейшем в результате пожара и возгорания нитрофоски в атмосферу выделились хлор, фтор, окислы азота и другие токсические вещества. В итоге - 64 пострадавших, из которых 7 погибло. Данную ситуацию можно определить как катастрофу техносферного характера связанную с выбросом СДЯВ; имеющую масштаб объектового уровня; со средним количеством пострадавших; с одномоментным механизмом формирования потока пострадавших; с преобладанием поражений СДЯВ.

Известное землетрясение в Армении в 1988 г. можно охарактеризовать как катастрофу природного характера, связанную с геологическим опасным явлением; межгосударственного уровня; с большим количеством пострадавших; с пролонгированным механизмом формирования санитарных потерь.

Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро- и взрывоопасных объектах (ПВОО).

Объекты, на которых производятся, хранятся, транспортируются пожаровзрывоопасные продукты или продукты, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию и (или) взрыву, называют ПВОО.

Как известно, горение - это экзотермическая реакция окисления, сопровождающаяся выделением большого количества тепла и обычно свечением.

Для возникновения процесса горения необходимы:

* горючее (это вещество, способное самостоятельно гореть после удаления источника зажигания)

* окислитель (чаще это кислород; если количество кислорода в воздухе уменьшается до 14-15% - горение прекращается)

* источник зажигания (пламя, электрический разряд и др.).

Прогнозирование пожаро- и взрывоопасной обстановки объектами здравоохранения проводится в случаях, когда они могут оказаться в зонах воздействия поражающих факторов в результате аварий на пожаро

и взрывоопасных объектах или сами представляют опасность.

При прогнозировании пожаро- и взрывоопасной обстановки учитываются следующие исходные данные:

* наличие, размещение и характеристика пожаро- и взрывоопасных объектов, степень (категория) их опасности

* характер застройки по месту расположения здравоохранения и пожаро -взрывоопасных объектов (плотность застройки, этажность зданий, ширина улиц, наличие водоемов и др.)

* наличие транспортных коммуникаций, по которым перевозятся пожаро и взрывоопасные вещества

* метеорологические условия.

В соответствии со строительными нормами и правилами здания и сооружения в зависимости от их особенностей и предназначения по пожаро- и взрывоопасности подразделяются на 5 категорий (А,Б,В,Г,Д):

А : Нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия, склады ГСМ, предприятия искусственных волокон, АЭС, предприятия по переработке металлического натрия и др.

Б : Предприятия по хранению и переработке угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры, кинопленки и др.

В : Древесные склады, столярные мастерские, мебельные фабрики, электростанции, текстильные предприятия и др.

Г : Металлургические заводы, термические цеха и др.

Д : Металлообрабатывающие предприятия, станкостроительные цеха и др.

Пожар - неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Отдельные пожары - это пожары в изолированных зданиях, сооружениях. Совокупность отдельных пожаров, охватывающих более 25% зданий, называют массовыми пожарами. В населенных пунктах с деревянными постройками при сильном ветре в течение 30-40 минут из отдельных очагов могут возникнуть участки сплошных пожаров. При определенных условиях в городах может возникнуть так называемый огненный смерч. Он характеризуется наличием восходящих потоков сильно нагретых газов, а также притоком с периферии воздушных масс с ураганной скоростью (50-100км/час). При таком ветре разрушаются здания, вырываются с корнем деревья. При огненном смерче в пожар вовлекается более 90% зданий. Даже при отдельных пожарах температура в зоне горения может достигать 1000 градусов. А вдыхание нагретого воздуха даже при t 60град.вызывает ожог слизистой верхних дыхательных путей. В закрытых помещениях концентрация продуктов горения достигает токсических величин.

При авариях на объектах групп А,Б возможны сплошные пожары, охватывающие всю территорию с распространением на прилегающую городскую застройку

При авариях на объектах групп В,Г,Д могут быть отдельно расположенные очаги пожаров, а их распространение на прилегающую застроенную часть города возможно только при определенных метеорологических условиях, характере застройки и степени огнестойкости зданий.

По характеру возгораемости здания и сооружения подразделяются на

четыре степени огнестойкости:

1-й и 2-й степени огнестойкости - это железобетонные сооружения с несгораемыми конструкциями

3-й степени огнестойкости - это кирпичные здания с деревянными перекрытиями

4-й степени огнестойкости - это деревянные здания и сооружения.

Характер распространения пожаров зависит от плотности застройки, степени огнестойкости зданий, метеорологических условий времени года и суток. Большое значение имеет ширина улиц и наличие разрывов между застроенными территориями. При ширине улиц менее 30 м с застройкой зданиями 3-й и 4-й степени огнестойкости пожары могут носить сплошной характер. При этом ввод пожарных и других формирований по этой улице затруднен, требует специальных средств защиты. При ширине улицы от 30 до 50 м степень теплоизлучения в середине улицы при пожаре меньше и ввод формирований возможен с определенными предостороженностями. При ширине улиц более 50 м ввод формирований для тушения пожаров, проведения спасательных работ и оказания медицинской помощи пораженным безопасен.

Разрывы между зданиями более 100 м резко уменьшают пожароопасность района.

При сухой погоде в дневное время, когда скорость ветра 10-20м/сек, пожар распространяется до 40-70км/час, а ночью интенсивность его распространения снижается примерно в 2 раза.

Важно учитывать время развития пожара в здании до его полного охвата огнем:

степень огнестойкости характер застройки зданий время развития пожара

зданий (этажность) (час)

1-5 этажные до 0,5

2-х этажные до 1

5-и этажные до 1,5

5-и этажные до 3 - 4

5-и этажные более 4

Продолжительность горения и тления в завалах может составлять несколько суток.

Основные поражающие факторы аварий на ПВОО:

* воздушная ударная волна

* осколочные поля, создаваемые летящими осколками оборудования

* тепловое излучение пожаров

* действия ядовитых веществ, образующихся в результате катастрофы.

Возникновение и развитие пожаров сопровождается образованием зон задымления. Задымление представляет опасность для населения за счет содержания в воздухе окиси углерода (СО). При концентрации СО в воздухе 0,2% возможно смертельное отравление в течение 30-60 минут, а при концентрации 0,5-0,7% в течение нескольких минут. Задымление на открытой местности считается опасным, когда видимость не превышает 10м.

Следует помнить, что СО поступает в организм через дыхательные пути.

Причины, определяющие число потерь при пожарах и взрывах:

* масштабы пожара или мощность взрыва

* характер и плотность застройки в населенных пунктах

* огнестойкость зданий и сооружений

* метеорологические условия (скорость ветра, осадки и др.)

* время суток

* плотность населения в зоне действия поражающих факторов.

Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия (времени формирования потерь среди населения) подразделяются на 4 вида (медикотактическая классификация СДЯВ):

1. очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами, образуется при заражении синильной к-той, аммиаком, окисью углерода и др.

2. очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами - фосгеном, хлорпикрином, азотной к-той и др.

3. очаг поражения стойкими быстродействующими веществами - анилином, фурфуролом и др.

4. очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами - серной к-той, тетраэтилсвинцом и др.

Санитарно-эпидемическое состояния зоны ЧС на основе оценки санитарно-эпидемических критериев:

• благополучное состояние;

• неустойчивое состояние;

• неблагополучное состояние;

• чрезвычайное состояние.

Исходя из характеристики эпид. очага в зонах ЧС, санитарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Под санитарными потерями в эпид. очаге понимается число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.

При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий и катастроф можно определить по следующей формуле:

Сп = К х И х (1-Н) х (1-Р) х Е

где Сп - санитарные потери населения (чел.)

К - численность зараженного и контактировавшего населения, чел.

И - контагиозный индекс

Н - коэффициент неспецифической защиты

Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности)

Е - коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики).

Медико-тактическая характеристика зон радиоактивного заражения при авариях на ядерных энергетических установках.

Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при авариях и разрушениях которых могут произойти массовые радиационные поражения людей, животных и растений, называют радиационно опасными объектами (РОО).

Выброс радиоактивных веществ за пределы ядерно-энергетического реактора, в результате чего может создаться повышенная радиационная опасность, представляющая собой угрозу для жизни и здоровья людей, называется радиационной аварией. В зависимости от границ распространения радиоактивных веществ и радиационных последствий выделяют:

• локальные аварии (радиационные последствия ограничиваются зданием, сооружением с возможным облучением персонала)

• местные аварии (радиационные последствия ограничиваются территорией

• общие аварии (радиационные последствия распространяются за границу территории АЭС).

Размер зон загрязнения местности находится в зависимости от категории устойчивости атмосферы и выхода активности - выброса РВ из активной зоны реактора в зависимости от масштаба аварии.

Медико-тактическая характеристика районов затопления при наводнениях.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:

1я группа - низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках. Повторяемость - в 5-10 лет. Площадь затопления небольшая, обычно нет угрозы здоровью людей

2я группа - высокие наводнения. Происходят раз в 20-25 лет. Здесь появляется угроза жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации

3я группа - выдающиеся наводнения. Затопление распространяется на целые речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части населения. Повторяются в 50-100 лет

4я группа - катастрофические наводнения. Встречаются не чаще 1 раза в 100-200 лет. Эти наводнения приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения.

Стихийные явления, какими являются наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях, накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств.

В данном случае имеют значение, прежде всего масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

На затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления (ЗКЗ):

1. Первая зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началу природного явления, которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны - 30 мин.

2. Вторая - зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км. Время прохождения волны 50-60 мин.

3. Третья ЗКЗ - зона среднего течения со скоростью 10-15км/час и протяженность до 30-50км. Время прохождения волны 2-3 часа.

4. Четвертая ЗКЗ - зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависеть от рельефа местности и может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природного явления.

Характеристика возможной величины потерь по зонам затопления

Зона затопления	Общие потери (% от численности населения)		В % от общих потерь
			Безвозвратные		Санитарные
	Днем	Ночью	Днем	Ночью	Днем	Ночью
1	60	90	40	75	60	25
2	13	25	10	20	90	80
3	5	15	7	15	93	85
4	2	10	5	10	95	90