Общая этиология заболеваний печени

1. Вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е (пути передачи: фекально-оральный А, Е; парентеральный В, С, Д; половой В, Д).

2. Паразиты (эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, лямблиоз).

3. Токсические факторы – гепатотропные яды (алкоголь, СCl_4, лекарства).

4. Метаболические факторы (нарушение обмена веществ и его регуляции: камни, холестаз).

5. Аутоиммунные поражения (системная красна волчанка).

6. Гипоксические и сосудистые поражения.

7. Травматические поражения.

Основные заболевания печени

1. Гепатиты

1. Острые гепатиты.

2. Хронические гепатиты (6 мес. и более) - нарастающая пролиферация мезенхимальных клеток, фиброз портальных полей, коллагеноз внутридольковой стромы, перипортальная и внутридольковая мононуклеарная инфильтрация, некроз и некробиоз гепатоцитов.

Виды хронических гепатитов: аутоиммунный, вирусный, лекарственный, билиарный, первичный склерозирующий холангиит.

2. Циррозы печени - дистрофия клеток вплоть до некроза, дезорганизация стромы долек соединительно-тканными тяжами, узловая регенерация с функционально неполноценными гепатоцитами, диффузное развитие соединительной ткани (фиброз), портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность

1. Крупноузловой (постнекротический).

2. Мелкоузловой (портальный).

3. Билиарный (холестатический):

   • внутрипеченочный – нарушение образования желчи на уровне гепатоцита;

   • внеипеченочный – органические нарушения секреции и оттока желчи.

3. Болезни накопления

1. Жировой гепатоз (жировая дистрофия печени), как правило алкогольная.

2. Гемохроматоз.

3. Гепатоцеребральная дистрофия.

4. Амилоидоз.

4. Опухоли печени

1. Гепатоцеллюлярные

   • доброкачественные (аденома, гиперплазия);

   • злокачественные (карцинома).

2. Холангиоцеллюлярные

• доброкачественные (холангиома, цистаденома),

• злокачественные (холангиоцеллюлярный рак).

3. Мезенхимальные

• доброкачественные (гемангиома, лимфангиома);

• злокачественные (ангиосаркома, лимфосаркома).

4. Несодержащие печеночных элементов (хоринэпителиома, меланома, терратома).

5. Кисты печени

1. истиные (с эпителиальным покровом) из аберрантных желчных ходов (эмбриональные);

2. ложные – травмы, воспаления;

3. ретенционные – в результате механическолго нарушения желчеотделения.

6. Абсцессы печени.

7. Желчнокаменная болезнь – мультифакториальное заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем.

Наибольший риск ЖКБ имеет тучная малоподвижная женщина, у которой было несколько родов и которой уже за 40; такую ситуацию принято отмечать коротко английской буквой 5F (female, fat, fair, fertile, forthy).

Клинические симптомы, а, следовательно, и возможность диагностирования желчнокаменной болезни возникают в случаях продвижения камней и сопутствующих им спазмов, обтурации желчных путей и т. д.

Нормальная желчь на 70% состоит из солей жирных кислот (в основном холевой и хенодиоксихолевой), на 22% - из фосфолипидов (лецитин), на 4% - из холестерола, на 3% - из белков и на 0,3% - из билирубина.

Различают 4 типа камней (конкрементов):

• холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести;

• пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой известа, холестерина в них менее 30%;

• смешанные, холестерино-пигментно-известкоые камни,

• известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей.

Патогенез камнеобразования:

1. Нарушение обмена составных частей желчи.

   • Ожирение, сахарный диабет, беременность, врожденная гиперхолестеринемия   концентрации холестерина  выпадение холестерина в осадок.

   • Массивный гемолиз   концентрации билирубина.

   • Эстрогенные гормоны тормозят транспорт желчных кислот   выделения желчных кислот и  литогенности желчи.

   •  содержания лецитина (повышает гидрофильность мицелл) в желчи  расщепление белково-коллоидного комплекса желчи и выпадение холестерина.

   • Присоединение инфекции, внедрение секрета поджелудочной железы в желчные пути  появляется фермент фосфолипаза А  расщепление лецитина на жирные кислоты и лизолецитин  лизолецитин растворяет холестерин меньше, чем лецитин  осаждение холестерина облегчается.

   • Воздействие кишечных бактерий  из хенодезоксихолевой кислоты образуется литохолевая кислота  не способна к мицелеобразованию.

   •  активности бактериальной -глюкуронидазы  отделение от билирубина глюкуроновой кислоты  повышение количества свободного билирубина  сравнительно легко выпадает в осадок.

2. Длительный застой желчи  усиленное всасывание жидкости и водорастворимых эмульгирующих веществ  концентрация солей в желчи повышается.

Застой желчи вызывают состояния, при которых желчные пути частично не проходимы, нарушена моторика желчных путей или в случаях повышения внутрибрюшного давления. Поэтому образованию застоя желчи способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипотонические дискинезии желчных путей, расстройства психики и бедная жирами пища.

3. Воспаление.

• Воспаление  всасывание желчных кислот   концентрации желчных кислот в желчи  выпадение холестерина в осадок.

• Воспаленная слизистая оболочка выделяет экссудат, содержащий большое количество белка и солей кальция  белок может послужить ядром, вокруг которого осаждаются камни, а кальций, соединяясь с билирубином, способствует выпадению последнего в осадок.

Этиотропная терапия при патологии печени весьма разнообразна в зависимости от причин поражения органа. Она может быть достаточно эффективной при протозойном (противомалярийные средства), бактериальном (противомикробные средства), глистном (противоописторхозные средства) поражении. Вместе с тем главные причины печеночной патологии ‑ вирусные инфекции, аутоиммунные, токсические, некоторые глистные инвазии (эхинококкоз, альвеококкоз) поддаются фармакотерапии с большим трудом. Многие лекарственные препараты, кроме того, сами способны вызвать повреждение гепатоцитов (галоидсодержащие органические соединения, производные ароматических аминов), препараты, угнетающие белковый синтез (антибиотики, цитостатики), соединения тяжелых металлов, некоторые противотуберкулезные средства (гидразиды изоникотиновой кислоты) и другие.

7. Функциональная и лабораторная диагностика заболеваний печени.