2. Терминальные типы дыхания

• Дыхание Куссмауля — шумное глубокое дыхание; характерно для пациентов с нару­шением сознания при диабетической, уреми­ческой комах. Дыхание Куссмауля возни­кает в результате нарушения возбудимос­ти дыхательного центра на фоне гипоксии мозга, ацидоза, токсических явлений.

• Апнейстическое дыхание характеризуется продолжительным судорожным усиленным вдохом, изредка прерывающимся выдохом. Такой вид дыхательных движений возни­кает в эксперименте после перерезки у животного обоих блуждающих нервов и ство­ла на границе между верхней и средней третью моста.

• Гаспинг-дыхание (от англ. «gasp» — ловить воздух, задыхаться) возникает в самой тер­минальной фазе асфиксии. Это единичные глубокие, редкие, убывающие по силе «вздо­хи», длительная задержка дыхания на выдохе с редкими короткими вдохами. Источником импульсов при данном виде дыхательных движений являются клет­ки каудальной части продолговатого мозга при прекращении функции вышележащих отделов мозга.

3. Типы диссоции­рованного дыхания

• Парадоксальные движе­ния диафрагмы.

• Асимметрии движения левой и правой половины грудной клетки.

• «Атаксическое» уродливое дыхание Грокко-Фругони характеризуется диссоциацией ды­хательных движений диафрагмы и межре­берных мышц. Это наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения, опухолях мозга и других тяжелых расстройствах нер­вной регуляции дыхания.

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается поддержание адекватного условиям газового состава артериальной крови.

1. Острая

1. Умеренная (PaO₂ > 70 мм рт.ст.).

2. Средняя (PaO₂ = 50-70 мм рт.ст.).

3. Тяжелая (PaO₂ < 50 мм рт.ст.).

2. Хроническая

1. Компенсированная (HbO₂N  95%).

2. Субкомпенсированная (HbO₂ < 93%).

3. Декомпенсированная (HbO₂ < 75%).

Патофизиологическая классификация нарушений внешнего дыхания

1. Нарушения альвеолярной вентиляции:

1. альвеолярная гиповентиляция

• нарушение биомеханики дыхания (по обструктивному или рестриктивному типу),

• нарушение регуляции дыхания,

2. альвеолярная гипервентиляция

• активная,

• пассивная.

2. Нарушения перфузии легких:

1. легочная гипертензия,

2. легочная гипотензия.

3. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

4. Нарушение диффузионной способности легких.

5. Смешанные нарушения.

Асфиксия  (в переводе с греч. – «без пульса») - состояние гипоксии, сочетающееся с повышением напряжения углекислого газа в крови и тканях. Сопровождается тяжелыми расстройствами нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем (обусловлены недостатком О₂ и избытком СО₂).

Механическая асфиксия (при препятствии наступлению воздуха в дыхательные пути):

• Воспалительные процессы (отек гортани, дифтерия)

• Опухоли

• Спазмы

• Западение языка

• Аспирация воды, рвотных масс, пищи, крови

• Попадание инородных тел

• Сдавление извне - травматическая асфиксия

• Асфиксия в замкнутых пространствах

Стадии острой механической асфиксии

1. Усиленная деятельность дыхательного центра (инспираторная одышка): повышение АД; ЧСС; возбуждение симпатической нервной системы; расширены зрачки; демонохронизация на ЭЭГ.

2. Экспираторная одышка: АД повышается; ЧСС замедляется (медленные высокоамплитудные сокращения - вагус-пульс). Преобладание парасимпатической нервной системы, зрачки сужены, угнетение биотоков мозга.

В 1-ю и 2-ю стадии преобладает возбудительный процесс.

3. Тормозной процесс: претерминальная остановка дыхания, АД начинает падать, угасают рефлексы, исчезают биотоки мозга.

4. Терминальное дыхание (гаспинг-дыхание): судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, понижение АД и ВД (венозное давление), смерть от паралича дыхания, сердцебиение продолжается еще 5-8 мин.

Иногда 1-я стадия отсутствует (при повешении, утоплении). Может быть остановка сердца и дыхания при раздражении рецепторных систем (при удавлении)

У перенесенных асфиксию развиваются пневмонии, отек легких, парез голосовых связок, ретроградная амнезия.

2. Этиология и патогенез обструктивных и рестриктивных типов нарушения вентиляции легких. Легочное сердце (понятие).

Для осуществления эффективной легочной вентиляции необходимо два условия:

• беспрепятственное прохождение воздуха по бронхиальному дереву до респираторного отдела легких;

• наличие достаточного количества альвеол, способных к газообмену, и адекватное увеличение их объема при дыхании, т.е. наличие достаточной площади альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую происходит газообмен.

Соответственно этим положениям выделяют два типа нарушения вентиляции легких.

Обструктивный тип связан с нарушением прохождения воздуха по бронхиальному дереву (повышение аэродинамического сопротивления в бронхах), обусловленным:

• спазмом гладкой мускулатуры бронхов - бронхоспазм (бронхиальная астма),

• воспалительной инфильтрацией и отеком слизистой бронхов (бронхит),

• гиперсекрецией слизи,

• врожденной и приобретенной деформацией бронхов (бронхоэктатическая болезнь),

• обтурацией бронхов (кровь, экссудат, опухоли, инородные тела бронхов),

• экспираторным коллапсом мелких бронхов (компрессия мелких бронхов на выдохе при затрудненном выдохе) при бронхитах, бронхиальной астме, эмфиземе легких.

Рестриктивный (ограничительный) тип - связан либо с уменьшением суммарной площади альвеолярно-капиллярного газообмена, либо со снижением способности легочной ткани к растяжению при дыхании (чаще всего эти две причины взаимосвязаны):

1. Собственно заболевания органов дыхания:

   • инфильтративные изменения легочной ткани,

   • пневмосклероз,

   • уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого (резекция легкого, ателектаз, врожденная гипоплазия легкого, заболевания плевры, ограничивающие экскурсию легкого).

2. Внелегочные нарушения:

• деформация грудной клетки и позвоночника,

• нарушения деятельности дыхательной мускулатуры,

• венозная гиперемия легких при левожелудочковой недостаточности,

• увеличение объема брюшной полости,

• болевой синдром, приводящий к ограничению подвижности диафрагмы.

В клинических условиях при заболевании органов дыхания имеется сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений, т.е. комбинированная вентиляционная недостаточность с преобладанием одной из форм. Выделение этих форм помогает понять ведущий механизм вентиляционной недостаточности и назначить патогенетически обоснованное лечение.

Легочное сердце - гипертрофия правого желудочка при заболеваниях легких.

Синдром легочного сердца развивается при ухудшении аэрации альвеол (патология бронхов и легких, ТЭЛА, васкулиты)  срабатывает рефлекс Эйлера (при нарушении вентиляции альвеол развивается спазм легочных артериол  перегрузка ПЖ давлением  гипертрофия ПЖ.

3. Расстройства альвеолярной вентиляции, обусловленные нарушениями регуляции дыхания (акта вдоха, патология дыхательного центра, эфферентных путей, миогенных расстройствах). Альвеолярная гипервентиляция.