- 13 -

Лекция №25 Патофизиология внешнего дыхания

Внешнее (легочное) дыхание - совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови.

Внешнее дыхание обеспечивается сочетанием трех процессов:

• Легочная вентиляция – газообмен между атмосферой и альвеолярным пространством.

• Диффузия газов в легких через альвеолярно-капиллярную мембрану – газообмен между кровью и альвеолярным пространством.

• Легочная перфузия – кровоток по малому кругу кровообращения. Регуляция дыхания

Дыхательный центр - группа нейронов (6 типов), расположенных в стволе мозга (продолговатый мозг и варолиев мост) и обеспечивающих ритмическое чередование фаз дыхания.

Рефлекс Геринга-Брейера - переключение дыхательных фаз при растяжении легочной паренхимы; рецепторы растяжения расположены в трахее, бронхах и бронхиолах; афферентные волокна идут в составе блуждающего нерва в дыхательный центр.

Рефлекс с межреберных мышц - рецепторы рястяжения - мышечные веретена.

Периферические хеморецепторы – каротидные и аортальные тельца – параганглии в каротидном синусе и дуге аорты, афферентация от них идет по языкоглоточному нерву (IX пара от каротидных телец) и блуждающему нерву (X пара от аортальных телец); возбуждение при снижении рО₂ и повышении рCО₂ или снижении рН (причем влияние рО₂ превалирует).

Центральные хеморецепторы - в стволе мозга (пневмотаксический центр) имеется 2 типа рецепторов (к рСО₂ и к Н⁺, но возможно, что только к Н⁺); в продолговатом мозге главная роль принадлежит рецепторам к рСО₂.

Барорецепторы - в сосудах (дуга аорты и каротидный синус) - повышение АД уменьшает глубину и частоту дыхания (АД тормозит задержку дыхания на вдохе (т.е. переключение) и дыхание становится глубже).

Гормоны - адреналин и прогестерон увеличивают вентиляцию.

1. Классификация основных нарушений дыхания. Дыхательная недостаточность. Асфиксия.

Дыхательные нарушения описываются следующими терминами

• Эупное – нормальная вентиляция в покое.

• Гипервентиляция – PaCO₂ < 40 мм рт.ст.

• Гиповентиляция – PaCO₂ > 40 мм рт.ст.

• Гиперпное – углубление независимо от ЧД.

• Тахипное – учащение.

• Апное – остановка.

• Диспное – одышка.

• Ортопное – одышка в горизонтальном положении.

• Асфиксия – удушье.

Патологические типы дыхания

1. Периодические типы дыхания

   • Дыхание Чейна-Стокса - пау­зы чередуются с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, за­тем убывают.

   • Дыхание Грокка - поверхностное дыхание чередуется с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, за­тем убывают.

   • Дыхание Биота - паузы чередуются с дыхательными движе­ниями нормальной частоты и глубины.

В основе патогенеза периодического дыхания лежит понижение возбудимости дыхательно­го центра. Оно может возникать при орга­нических поражениях головного мозга - травмах, инсультах, опухолях, воспалитель­ных процессах, при ацидозе, диабетической и уремической комах, при эндогенных и экзо­генных интоксикациях.

Возможен переход в терминальные типы дыхания.

Иногда перио­дическое дыхание наблюдается у детей и у людей старческого возраста во время сна. В этих случаях нормальное дыхание легко вос­станавливается при пробуждении.

Предполагают, что на фоне пониженной воз­будимости дыхательный центр не реагирует на нормальную концентрацию СО₂ и Н⁺-ионов в крови. Для возбуждения дыхательного центра требуются большие их концентрации. Время накопления этих раз­дражителей до пороговой дозы определяет длительность паузы. Дыхательные движения создают вентиляцию легких, СО₂ вымывается из крови, и дыхательные движения вновь замирают. Убедительного толкования различий механизма дыхания Чейна-Стокса и Биота нет.