5. Особые формы вторичных артериальных гипертензий

• Солевая и пищевая гипертензия (при чрезмерном употреблении соли, при употреблении веществ, богатых тирамином - некоторые сорта сыра и марки красного вина).

• Медикаментозные гипертензии (при приеме глюкокортикоидов и минералокортикоидов, контрацептивных препаратов, содержащих прогестерон и эстроген, инфекундина, производных глицирризиновой кислоты (карбеноксолон), симпатических аминов, лакричного порошка, индометацина и др.).

Осложнения артериальных гипертензий

1. Гипертонический криз - одно из наиболее частых и тяжелых осложнений гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий, характеризующееся острым повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно сосудистых расстройств.

2. Вторичная (некардиогенная) сердечная недостаточность, гипертрофия миокарда, инфаркт миокарда.

3. Инсульт (ишемический и геморрагический).

4. Первично-сморщенная почка (артериологиалиноз и артериолосклероз почечных сосудов  нарушение почечной гемодинамики  структурные изменения в нефронах и интерстициальной ткани  постепенно нарастающая гибель почечных нефронов, сопровождающаяся уменьшением массы действующих нефронов), клиническим проявлением которой является хроническая почечная недостаточность (никтурия, полиурия, понижение относительной плотности мочи, азотемия).

5. Ангиоретинопатия.

4. Фармакологические подходы к лечению гипертензивных состояний.

Название группы	Механизм действия	Наименования препаратов
Седативные, снотворные в небольших дозах	Снижение возбудимости клеток коры головного мозга или усиление процессов торможения в коре для ликвидации застойных очагов возбуждения.	диазепам, бромиды, барбитураты
Средства, понижающие тонус вазомоторных центров	Угнетение гипоталамических симпатических центров и сосудосуживающего центра продолговатого мозга, в т.ч. за счет стимуляции тормозных 2-адренорецепторов.	клофелин, метилдофа, гуанфацин
Ганглиоблокаторы	Прекращение передачи импульсов к сосудам на уровне симпатических ганглиев за счет блокады N-холинорецепторв.	пентамин, бензогексоний, гигроний
Симпатолитики	Угнетение выхода катехоламинов из окончания симпатических волокон.	резерпин, октадин
-Адреноблокаторы	Блокада постсинаптических 1- и пресинаптических 2-адренорецепторов (последнее нежелательно, поскольку 2-адренорецепторы пресинаптической мембраны являются тормозными).	фентоламин, тропафен
	Блокада постсинаптических 1-адренорецепторов гладких мышц сосудов.	празозин
-Адреноблокаторы	Блокирующие 1 и 2-адренорецепторы.	анаприлин
	Блокада преимущественно 1-адренорецепторов кардиомиоцитов для снижения МОК, особенно при гиперкинетических вариантах.	талинолол, атенолол
, -Адреноблокаторы		лабеталол
Донаторы окиси азота	Вызывают расширение резистивных (артериолы) и емкостных (венулы) сосудов.	натрия нитропруссид
Спазмолитики	Угнетение фосфодиэстеразы  цАМФ  связывание Ca++ внутри гладкомышечной клетки.	папаверин, дибазол
Активаторы калиевых каналов	Вызывают гиперполяризацию мембраны гладкомышечной клетки  потенциалзависимые кальциевые каналы не открываются.	миноксидил, диазоксид
Антагонисты кальция	Блокада кальциевых каналов.	фенигидин
Средства, влияющие на РАС	Блокада ангиотензин-конвертазы, что вызовет блок перехода АТI в АТII.	каптоприл, эналаприл
	Блокада ангиотензиновых рецепторов.	лозартан
Диуретики	Повышают выведение с мочой ионов Na+ и Cl- и соответствующего количества воды.	дихлотиазид, альдактон

5. Понятие артериальной гипотонии.

Артериальная гипотония характеризуется снижением артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. (для лиц в возрасте до 25 лет) и ниже 105/65 мм рт.ст. (для лиц старше 30 лет).

Гипотензия артериальная ортостатическая - снижение артериального давления систолического в ортостатическом положении на 20 мм рт.ст. и более.

1. Физиологическая артериальная гипотония, обусловленная в основном конституциональными и наследственными факторами, встречается нередко у совершенно здоровых людей, выполняющих обычную физическую работу, и не сопровождается какими-либо жалобами и патологическими изменениями в организме. Известна физиологическая гипотония проходящего характера у спортсменов.

2. Патологическая артериальная гипотония

   1. Гипотоническая болезнь (первичная артериальная гипотония, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, нейроциркуляторная гипотония) - заболевание, характеризующееся стойким снижением АД.

В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушение функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущее к стойкому уменьшению общего периферического сопротивления току крови. Компенсаторное увеличение сердечного выброса в этих случаях оказывается недостаточным для нормализации артериального давления. Скорость кровотока при первичной хронической артериальной гипотонии обычно не изменена. Объём циркулирующей крови находится в пределах нормы или несколько снижен, иногда имеется склонность к нормоволемической полицитемии.

Указанные сдвиги обусловлены, скорее всего, уменьшением глюкокортикоидной активности коры надпочечников при неизменной минералкортикоидной активности.

Основное значение в возникновении гипотонической болезни, по-видимому, принадлежит длительному психоэмоциональному напряжению, в отдельных случаях – психической травме. По современным представлениям, первичная гипотония является особой формой невроза высших сосудодвигательных центров с нарушением регуляции сосудистого тонуса.

2. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипотония

Выделяют острые и хронические формы.

Острые вторичные артериальные гипотензии рассмотрены в разделе «Экстремальные состояния» (шок, коллапс, синкопе).

Причины хронической вторичной артериальной гипотензии:

• Значительно выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей.

• Беременность поздних сроков.

• Массивный диурез.

• Хроническая надпочечниковая недостаточность.

• Длительный постельный режим.

• Синдром гипербрадикинизма (отсутствуют киназы, расщепляющие брадикинин), наследственно обусловленный и приобретенный (при демпинг синдроме). Ортостатическая гипотензня при гипербрадикинизме возникает после еды, способствующей освобождению кининов из стенки кишечника и поджелудочной железы, и сопровождается ярким покраснением лица вследствие действия кининов на сосуды кожи.

• Нарушение дуги барорефлекса на различных уровнях (при сухотке спинного мозга, B₁₂-дефицитной анемии, хроническом алкоголизме, сахарном диабете, сирингомиелии, миелите, порфирии, полинейропатии Гийена-Барре).

• Прием ганглиоблокаторов, изобарина, лабеталола, прозозина, нитратов.