- •Лекция № 23 Патология сердечно-сосудистой системы. Аритмии.
- •Аритмии, вызванные лекарственными препаратами
- •Фазы потенциала действия кардиомиоцита
- •Основные электрофизиологические механизмы аритмий
- •Изменение нормального автоматизма сино-атриального узла
- •Нарушение проводимости (блокады)
- •Электрокардиография (экг).
- •Холтеровское мониторирование экг.
- •Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца (чпэс).
- •Поздние потенциалы желудочков.
Холтеровское мониторирование экг.
Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца (чпэс).
Поздние потенциалы желудочков.
Фармакологические подходы к лечению аритмий.
В определении фармакотерапевтического подхода к лечению аритмий прежде всего надо помнить о противоположном влиянии на автоматизм, возбудимость и проводимость симпатической и парасимпатической нервной систем.
при синусовой тахикардии, пароксизмальной тахикардии, преждевременном возбуждении желудочков (синдром Вольф-Паркинсон-Уайта), экстрасистолиях достаточно эффективными могут оказаться препараты:
блокирующие 1-адренорецепторы (анаприлин);
блокирующие выход адреналина из нервных окончаний - симпатолитики (орнид, октадин);
усиливающие холинэргические влияния (антихолинэстеразный препарат эдрофоний).
при синусовой брадикардии, нарушениях внутрипредсердной проводимости или проведению импульса по пучку Гиса, или его ножкам, наоборот, требуется терапия
прямыми или косвенными стимуляторами 1-адренорецепторов (изадрин, эфедрин);
блокаторами М-холинорецепторов, ослабляющих парасимпатические влияния (атропин).
При аритмиях, связанных с повышением автоматизма и возбудимости эффективны препараты:
блокирующие Са+2-каналы (верапамил, дилтиазем);
препятствующие Nа‑ионным потокам путем блокады натриевых каналов (новокаинамид, лидокаин, аймалин).
Для увеличения фазы реполяризации, например, при аритмиях, возникающих по механизму ранней и поздней постдеполяризации, применяют:
блокаторы калиевых каналов (амиодарон, орнид);
целесообразно назначение препаратов, повышающих уровень поляризации мембран клеток синусового узла и других клеток проводящей системы (препараты АТФ, субстраты для синтеза АТФ ‑ препараты аденозина, глюкозу с инсулином), препараты калия, как стимуляторы Nа+/К+-АТФазы с внешней строны клеточной мембраны для активации работы ионных насосов.
При аритмиях стрессорного генеза, кроме того, целесообразно использовать средства, угнетающие центральную нервную систему (седативные, транквилизаторы).